复用医疗器械清洗消毒与灭菌.pptx

复用医疗器械清洗消毒灭菌
感控科
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广东深圳妇儿医院手术切口分枝杆菌感染暴发
事件基本情况：
1998年4月至5月，深圳妇儿医院共计手术292例，发生感染166例，%
事件发生后，未及时污染物
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冲洗—及时性！
消毒液、灭菌气体、蒸汽等
细菌被污染物覆盖后，很难达到消毒灭菌的成功
消毒液与污染物反应后，会产生凝固物
污染物
生物膜：是细菌在自然界存在的主要形式，细菌在不利生长的环境下产生藻酸盐多糖，使细菌相互黏连成的膜状物。
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5µm
细菌生物膜形成致消毒失败？
生物膜内的细菌对消毒剂的抗性比悬浮菌高1000倍
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灭菌替代不了清洗正确的清洗和消毒是保证灭菌质量的前提… …Cleaning isMUST!
灭菌前
灭菌后
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为什么要清洗彻底？
例如：
含***消毒剂中混入20％的血清，将使其消毒作用下降80％，甚至完全丧失消毒作用。
过氧乙酸对有20%明胶及10%乳糖保护的细菌繁殖体的杀灭作用比对未保护的差 -10倍；若为芽胞, 则差 5-8倍。
大量残留的有机物会对化学消毒剂
产生灭活作用，导致消毒剂失效。
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化学消毒剂的有毒残留和腐蚀性问题
所有化学消毒剂都具有毒性和腐蚀性，而且消毒后的器械较难清洗，因此应严格控制器械在消毒液中浸泡消毒的时间（30min以内），防止损坏器械；消毒后还应彻底漂洗，使器械上的残留毒性降到安全水平
缩短器械使用寿命
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一个骨凿表面由于***离子引起的麻点状腐蚀
放大镜底下
显微镜底下（放大20倍）
用电子显微镜观察腐蚀点，放大2000倍，带***含量测量扫描曲线
消毒剂对器械表面的腐蚀
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常用转运方法
1、湿式转运：器械使用后喷上保湿剂，贮存在密闭容器盒内或湿式转运时，最好使用可以浸入清洗剂或消毒液的漏空器械托盘盛放器械。
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常用转运方法
2、所有的物品都在干的状态下转运
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目前医院回收转运流程中的常见问题
使用后的器械未进行预处理导致污染物在器械表面干涸，对后续的处理增加了难度，影像了器械消毒灭菌，有医疗安全隐患。
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回顾清洗流程——冲洗
初步去除器械上的污染物，降低器械上较明显的有机与无机污染。
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酶
多酶溶液中浸泡2-5分钟
器械关节打开
注意器械量，防止超出浸泡液面
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精洗
精洗
手工精洗
超声波清洗机精洗
喷淋清洗消毒机精洗
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手工精洗
多酶溶液水面下刷洗
刷洗细节：关节、管腔等
注意酶液的更换
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超声波精洗
清洗时应盖好超声清洗机盖子，防止产生气溶胶。
应根据器械的不同材质选择相匹配的超声频率。
超声清洗时间宜3 min----5min ， 可根据器械污染情况适当延长清洗时间， 不宜超过10分钟
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清洗机精洗
清洗机机械作用力度
器械放置位置
数量最小量
器械要完全打开
清洗時须避免使水溫超过40℃
最后一道漂洗水洗应使用80-90℃热水沖洗同时喷淋上润滑剂
清洗机本身的清洁
清洗效果的监控
清洗后器械的二次污染
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漂洗
流动水下冲洗掉污染物与清洗剂
管腔类器械请使用水枪
终末漂洗请使用软化水或纯水
润滑前
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手工润滑
机器润滑
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手工干燥
机器干燥
普通烤箱烘干（应注意烤箱内部清洁和烘烤温度控制）
器械干燥箱烘干（效果好，但设备较昂贵）
清洗消毒器烘干（干燥效果可靠，可独立干燥也可按标准清洗消毒程序干燥）
高压气体吹干（空气、二氧化碳气体、氮气等，用于管腔器械的干燥，但吹出的的气体可形成气溶胶污染）
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四、清洗质量评价
目测
蛋白法：隐血试验、蓝光
微生物：ATP、细菌培养
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目测
医院消毒供应中心
第3 部分:清洗消毒及灭菌效果监测标准---清洗质量的监测
日常监测，在检查包装时进行，应目测和/或使用带光源放大镜检查。清洗后的器械表面及关节、齿牙处应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质跟锈