病理诊断甲状腺疾病临床分析.doc

病理诊断甲状腺疾病临床分析
杜建秀 甲状腺是人体重要的内分泌腺。甲状腺疾病在人体的功能上,主要表现为功能的亢进或减退;在形态上,主要表现为单纯性肿、肿瘤性肿或炎症性肿等。现将我院2005年1月至2009年12月所做的270例甲状病理诊断甲状腺疾病临床分析
杜建秀 甲状腺是人体重要的内分泌腺。甲状腺疾病在人体的功能上,主要表现为功能的亢进或减退;在形态上,主要表现为单纯性肿、肿瘤性肿或炎症性肿等。现将我院2005年1月至2009年12月所做的270例甲状腺疾病病理结果分析如下。
1 临床资料
一般资料 男72例,女198例,男女之比为1:;恶性22例,男女之比为l:3。年龄25~68岁。
2 方法及结果
270例病例中,良性病变248例,%;其中甲状腺肿142例,%,甲状腺腺瘤58例,%,甲状腺炎45例,%;不典型腺瘤3例,%;甲状腺癌22例,%。
病理类型及生物学特征 在良性病变中,~12 cm,在甲状腺癌中, cm,最大者直径约5 cm。部分患者曾做术中冰冻切片诊断,术后全部作石蜡切片诊断,常规HE染色、制片。在22例甲状腺癌中,除3例髓样癌切面粉白色,质中等外,其余切面均为灰白色,质硬或脆。22例中有7例颈部淋巴结有转移。
本组270例病例中,甲状腺肿所占比例最高,甲状腺腺瘤次之,然后是甲状腺炎,在甲状腺炎中桥本氏甲状腺炎的比率高于亚急性甲状腺炎。
3 讨论
在270例甲状腺疾病中,有45例做了术中冰冻。虽然冰冻切片受取材局限、时间紧迫、冰冻切片制片效果欠佳等因素影响,细胞形态容易变形,且不易发现甲状腺癌浸润包膜、血管、淋巴管等迹象,易漏微小癌,但对甲状腺炎,尤其是桥本氏甲状腺炎、甲状腺癌等诊断仍是必要且有效的方法。
在22例甲状腺癌中,乳头状癌有14例,%,且有3例为微小癌(),预后普遍好于后三者。乳头状癌是甲状腺癌中最常见的类型,分滤泡型、弥漫硬化型、柱状细胞型和高细胞型。毛玻璃样核常见,有的有核沟、核内包涵体、砂粒体等为乳头状癌的特征性结构,具有诊断意义。在结节性甲状腺肿或甲状腺腺瘤囊变区常常见到增生乳头从“囊壁”向囊腔内突入,增生活跃可形成结节,这种乳头状增生结构要注意与癌性乳头相鉴别。癌性乳头的乳头细而分支多(2级以上),支架内无腺体;表面上皮为柱状,拥挤,核毛玻璃或有核沟、核内包涵体;且乳头密集,在腺腔外,可向包膜外浸润,乳头占大部分或全部结构;而良性增生的乳头多粗大如舌状,且支架内可有小腺体,多数为二级分支;表面上皮为立方上皮,有核距,且分化正常,乳头松散钝圆,可在腺腔,呈局限性乳头增生,无包膜外浸润等。
甲状腺滤泡癌分为局限侵犯和广泛侵犯型,足以有滤泡形成,无真性乳头结构为特征的甲状腺癌的一种类型[1]。除了发现滤泡性肿瘤组织浸润包膜、周围甲状腺组织、血管或淋巴管可确诊滤泡性癌外,提出以下三个方面作为诊断甲状腺滤泡性癌的综合考虑依据:①滤泡小,其上皮有轻度以上的异型性,不易见到核分裂像至核分裂像多见;②滤泡性肿瘤内出现不同于腺瘤的特殊的组织学表现,它们