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多层螺旋CT冠状动脉成像
　　摘要：目的评价64层螺旋CT冠状动脉成像（64SCTCA）在诊断冠状动脉疾病中的临床价值。方法收集82例行64层螺旋CT冠状动脉成像并在一周内做冠状动脉造影（CAG)患者,将结果进行比照分析状伪影或血管中断；2级为血管边界模糊，或有轻度阶梯状伪影，3级为血管显示不清，或有严峻的阶梯状伪影［2］。冠状动脉分支界定及显示［3］，将右冠状动脉（RCA）主干分3段，分别为RCA1，RCA2及RCA3。右冠状动脉分支包括右房支(RAB)，圆锥支(CB)，右室支(RVB)，锐缘支(AMB)，后降支(PDA)，左室后支(PLVB)及房室结支(AVNB)等。左冠状动脉系统由左主干(LM)发出前降支(LAD)和回旋支(CX)。前降支主要分支包括间隔支(S)和对角支(D)。回旋支的主要分支是钝缘支(M)。冠状动脉狭窄的评估参照文献［4］。 　　。 　　2结果 　　(%)图像质量为1级，平均心率63/min；17例(%)图像质量为2级，主要因屏气协作欠佳所致呼吸伪影。 　　～70/min时，冠状动脉显示最佳的时机为55%～75%R-R间期。全部1级、2级及3级分支和部分4级分支可得到良好显示。 　　 SCTA与CAG对病变状况82例患者均在行64 SCTA后一周内做了CAG造影检查，CTA质量图像为1级和2级，均可良好评价冠状动脉1级～4级分支。可评价的336支冠状动脉中，CTA发觉232支有狭窄，其中226支得到CAG证明。%，%，%，%。 　　冠状动脉CTA假阴性5支，其中LCX假阴性1个，RCA假阴性2个，3级分支假阴性2个。冠状动脉CTA假阳性11支，其中LCX假阳性7个，LAD假阳性1个，RCA假阳性3个。冠状动脉CTA低估的9处狭窄中均位于3级分支，冠状动脉CTA过诊的12处狭窄中，4处因为搏动伪影，8处因为管壁钙化。 　　经CAG证明的82例患者中56%（46/82）患有冠心病，44%（36/82）无明显冠心病或正常。详见表1、表2。 　　3探讨 　　64层螺旋CT成像在敏感性及特异性均较高［4］。%，%。CT较高的诊断率依靠于优质的图像。而做好扫描前打算,是保证冠状动脉CTA图像质量的必要条件。对82例患者336支冠状动脉状况分析显示,在冠脉CTA检查前,限制心率［5］认为大量条状钙化常常提示无显著狭窄的存在，因为广泛钙化犹如一个冠状动脉支架，它可以使病变趋于稳定。在64层CT冠状动脉的三维成像时，钙化可以产生较强伪影，在伴有比较明显管壁钙化时，选择手工CPR，同时选择恰当的窗宽和窗位是削减误诊的有效方法。②部分病例在RCA和LCX的近段，中段出现假阳性,是由于它们处在房室间沟内,而正常状况下，心房心室在心动周期中为反方向搏动，RCA和LCX的近中段在心脏搏动中位移最明显，所以最简单出现伪影［6］。③假阳性还见于部分心肌桥病例，为MSCT不能动态视察冠状动脉的局限性所致。 　　近年来，随着双源