内科见习.doc

内科见****患者李某,男, 18岁, 学生。5 天前出现咽痛、发热, 体温达 ℃, 无畏寒、发热, 伴乏力, 到当地医院输液( 抗生素不详) 治疗 3天, 发热、咽痛缓解,但感乏力无减轻,且针刺部位出血不易止。入院查体: ℃, 发育正常, 步入病房, 神清合作; 双上肢穿刺部位可见瘀斑。浅表淋巴结无肿大。眼睑结膜稍苍白, 巩膜无黄染, 双瞳等大等圆, 对光反射灵敏。牙龈无增生, 口腔无溃烂, 舌苔薄白, 咽部充血明显, 扁桃体无肿大。颈静脉不充盈; 颈软, 气管居中, 甲状腺未触及肿大。胸廓无畸形,胸骨下部压痛,肝脾无肿大。血常规( 五分类) :白细胞计数: × 10^9/L ↑,红细胞计数: × 10^12/L ↓,血红蛋白(HB) 浓度: 93g/L ↓, 血小板计数: 39× 10^9/L ↓。凝血象(5项): 凝血酶原时间: 秒,国际标准化比值: , PT 活动度: % ,活化部分凝血活酶时间: 秒, 凝血酶时间: 秒↑, 纤维蛋白原: ↓, D2- 聚体 ↑。 1 ,胸骨压痛提示哪些疾病可能? 白血病,恶性淋巴瘤、骨髓增殖性疾病 2 、引起白细胞升高的原因? 正常人白细胞总数在( ~ )× 10^9/L 。其实在这个数值上下 × 10^9/L , 也可考虑大致正常白细胞中数量最多的嗜中性粒细胞和嗜酸性粒细胞会迅速出现(表现为白细胞数量的增多) ,吞噬入侵人体的细菌、寄生虫等病原体。严重感染、中毒、溶血和肿瘤等,以及白血病和骨髓增殖性疾病等, 均可以引起白细胞增多。 3、 D2- 聚体是什么?哪些因素可引起其升高?此病人出现凝血项结果异常的原因? D- 二聚体是纤维蛋白单体经活化因子 XIII 交联后,再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物,是一个特异性的纤溶过程标记物。 D- 二聚体来源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块定量小于 200 μ g/L 。增高见于继发性纤维蛋白溶解功能亢进, 如高凝状态、弥散性血管内凝血、肾脏疾病、器官移植排斥反应、溶栓治疗等。只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动, D- 二聚体就会升高。心肌梗死、脑梗死、肺栓塞、静脉血栓形成、手术、肿瘤、弥漫性血管内凝血、感染及组织坏死等均可导致 D- 二聚体升高。特别对老年人及住院患者, 因患菌血症等病易引起凝血异常而导致 D- 二聚体升高。 4 、目前考虑哪些疾病存在?作为医生对该病人做如何治疗及进一步检查? 白血病治疗:一般治疗+ 抗白血病治疗血象骨髓象细胞化学免疫学检查,染色体及分子生物学血生化 1 、此病初步诊断何种型别白血病?请列出依据及鉴别诊断。急性早幼粒细胞白血病鉴别诊断: 骨髓增生异常综合征。感染引起的白细胞异常, 巨幼细胞贫血,急性粒细胞缺乏症恢复期 2 、引起白血病的原因有哪些? 1. 病毒因素 RNA 病毒在鼠、猫、鸡和牛等动物的致白血病作用已经肯定,这类病毒所致的白血病多属于 T 细胞型。 2. 化学因素一些化学物质有致白血病的作用。接触苯及其衍生物的人群白血病发生率高于一般人群。亦有亚硝***类物质、保泰松及其衍生物、***霉素等诱发白血病的报道。某些抗肿瘤细胞毒药物, 如氮芥、环磷酰***、***苄肼、 VP16 、 VM2