内科见习.doc

内科见****br/>患者李某，男，18岁，学生。5天前出现咽痛、发热，℃，无畏寒、发热，伴乏力，到当地医院输液（抗生素不详）治疗3天，发热、咽痛缓解，但感乏力无减轻，且针刺部位出血不易止。
入院查体：℃，发育正常，如何治疗及进一步检查？ 白血病 治疗：一般治疗+抗白血病治疗
血象 骨髓象 细胞化学 免疫学检查，染色体及分子生物学 血生化
LDH-1 (4H) - 心肌
LDH-2 (3H1M) - 网状内皮系统
LDH-3 (2H2M) - 肺
LDH-4 (1H3M) - 肾
LDH-5 (4M) - 肝、条纹肌
肝细胞损伤均可因LDH逸出，引起血清LDH活力增加．急性肝炎或慢性肝炎活动期LDH常显著或中度增加 乳酸脱氢酶检查偏高常见于急性肝炎、阻塞性黄疸、心肌炎、恶性肿瘤、肝硬化、肝癌、运动肌肉营养不良、急性白血病及恶性贫血等病症
维甲酸治疗此型白血病的机理是什么？维甲酸的毒副反应有哪些？
口唇、皮肤干燥伴脱屑、消化道反应、头痛、头晕、关节酸痛
维甲酸因极易产生抗药性和四大并发症（高维甲酸、高白细胞、高颅压和高组***综合征）而影响其疗效；
你作为医生首选维甲酸还是亚***酸？为什么？s
亚***酸 副作用低
为什么使用低分子肝素？输冷沉淀的目的是什么？输注血小板的指征？
如何处理高钾血症？
高血钾：可静脉滴注高渗葡萄糖及胰岛素，25%～50%葡萄糖液60～100ml，每 2～3g糖加胰岛素（胰岛素）1U静脉推注，接着静脉滴注10%葡萄糖液500ml，内加胰岛素（胰岛素）15U。如遇心衰或肾脏患者，输注速度宜慢；如果要限制入水量，可将葡萄糖液浓度调高至25%～50%。在滴注过程中密切监测血钾变化及低血糖反应。亦可静脉推注5%重碳酸氢钠溶液，继以5%碳酸氢钠150～250ml静脉滴注。-中度高钾血症的治疗（1）低钾饮食每天摄入钾限于50～60mmol（50～60mEq）。（2）停止诱发药物停止所有可能导致血钾升高的药物。3）阳离子交换树脂以减少肠道钾吸收和体内钾的排出。1mEq的钠可交换1mEq的钾。如乙烯磺酸钠树脂或多乙烯苯钠可口服，也可保留灌肠，但口服比灌肠效果好。口服剂量为40～80克，分3～4次服，同时服20%山梨醇10～20ml。灌肠时可将40克树脂置于200ml 20%山梨醇液中作保留灌肠，保留1小时后解出大便。
4）去除诱因去除高钾血症的病因或治疗引起高钾血症的原因。。可采用血液透析或腹膜透析，但后者疗效相对较差，且效果较慢。应用低钾或无钾透析液进行血液透析，可以使血钾几乎在透析开始后即下降，1～2小时后血钾几乎均可恢复到正常。腹透应用普通标准透析液在每小时交换2L情况下，大约可交换出5mmol钾，连续透析36～48小时可以去除180～240mmol钾。
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经我科治疗后入院第3日复查血钾正常，凝血象（5项）：凝血酶原时间： ↑，凝血酶时间： ↑，纤维蛋白原： ↓，D2-↑；血常规(五分类)：白细胞计数：×10^9/L ↑，红细胞计数：×10^12/L ↓，血红蛋白(HB)浓度：78g/L ↓，血小板计数：42×10^9/L ↓。凝血象（5项）：凝