阿替普酶治疗缺血性脑卒中11例的护理.doc

阿替普酶治疗缺血性脑卒中 11 例的护理 rt-PA 治疗缺血性脑卒中 8 例的护理缺血性脑卒中, 是指由于脑部血液供应障碍, 缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死,约占全部脑卒中的60%~80%[1 ] 。最新的循证医学依据提示[2,3 ] ,溶栓治疗是目前治疗急性缺血性脑卒中唯一有效的手段。中国急性缺血性脑卒中诊治指南建议, 在时间窗内溶栓治疗,( rt-PA )静脉溶栓[1,3 ]。 rt-PA 与天然纤溶酶原激活物的性能相同, 激活与纤维蛋白结合的纤溶酶原使其转化为纤溶酶的作用比激活循环血液中纤溶酶原的作用大得多, 主要作用是消化局部纤维蛋白凝块, 可迅速恢复梗死区脑血流, 挽救缺哑半暗带的神经细胞及其功能, 提高其生存质量。 2011年5月至2012年5月, 本院神经内科对11例急性缺血性脑卒中采用 rt-PA 静脉溶栓治疗,现将观察及护理报告如下。 1 临床资料 一般资料本组11例, 符合第四届脑血管病学术会议制订的诊断标准[6 ] ,其中男4例、女7例;年龄55~82岁,平均年龄6 5岁; 主要临床表现为神经功能缺损症状, 如语言功能、运动功能、认知损害及凝视障碍、视觉缺损或/和视觉忽视; 均在急性脑卒中发生后3h 内进行治疗。 结果经阿替普酶治疗,8例疗效显著,3例疗效不佳 1例并发颅内出血, 1例并发灌注性脑损伤, 及时对症治疗症状好转。 2护理 用药前准备评估患者病情, 包括生命体征、美国国立卫生研究所卒中量表( NIHSS ) 评分、头颅CT检查结果、既往病史, 完善血常规、凝血功能、肾功能、血糖等检查,并在静脉输液开始前采血;建立2~3条静脉通路;若需留置导尿或气管插管,确保在使用 rt-PA 前插好[7 ] ;向患者及家属解释用药前检查的必要性,告知静脉溶栓治疗的目的、效果、治疗时间、注意事项、药物价格, 并向患者介绍治疗成功的病例, 让患者或家属知道用药的利弊关系, 消除患者及家属的顾虑, 树立治疗的信心,并签署知情同意书 rt-PA 的静脉溶栓治疗遵医嘱给药,严格掌握给药剂量及时间。方法: 先给予 rt-PA5mg 入壶滴注, 5min 内进入, 之后将其余的 15mg 加入 100ml 盐水中, 60min 滴完. 同时继续按脑梗死常规治疗, 包括扩容, 神经营养剂支持等溶栓治疗. 溶栓治疗 24 小时后头颅 CT 扫描证实没有出血者给予低分子肝素 4100 u 皮下注射!连续 7-1 4天, 后改为口服阿司匹林 50mg/d , 治疗中根据病情酌情给予甘露醇治疗 血压监测脑梗死急性期血压波动显著, 动脉压降低可增加脑梗死面积,因此,密切观察血压变化。用药时,在最初2h 内每1 5min测量血压,以后每30min测量1 次, 持续6h , 6h后每小时测量1次, 直至溶栓后24h 。要将患者血压控制在180/106mmHg以下,并维持24h[ 8 同时应尽量减少可能引起血压升高的因素! 如溶栓前做好心理护理! 在溶栓过程中给病人特护! 使病人感到自己受到重视! 减少因情绪因素引起儿茶酚***释放增多. 血压过高, 按医嘱使用缓慢降压药, 使血压逐渐下降. 本组有3例患者出现血压升高, 监护仪显示>190/115mmH g,