Ahmed青光眼阀植入术治疗难治性青光眼的护理.doc

1 Ahmed 青光眼阀植入术治疗难治性青光眼的护理【关键词】青光眼难治性 Ahmed 青光眼阀眼外科手术护理难治性青光眼是指由于眼部病情复杂, 并难以建立有效的滤过通道而导致手术失败的青光眼。难治性青光眼常规滤过性手术疗效差,手术成功率低,仅为 11% ~ 52% ,最常见的失败原因为滤过泡瘢痕形成[1]。自青光眼引流物应用于临床以来, 为难治性青光眼的治疗开辟了新的途径。我们自 2004 年1 月~ 2006 年 12 月采用青光眼阀植入术治疗 12 例难治性青光眼患者, 取得满意效果, 现将体会总结如下。 1 资料与方法 一般资料 2 本组病例中,男7例,女5例, 年龄 20~ 60岁, 其中新生血管性青光眼 5例, 继发性青光眼 4例, 先天性青光眼 2 例,多次滤过手术失败青光眼 1 例。 手术方法常规球后麻醉,做以穹窿部为基底的结膜瓣并暴露巩膜, 用生理盐水冲洗青光眼阀证实通畅后, 将引流盘固定于两条直肌间巩膜表面, 引流管指向巩膜, 修剪引流管, 行角膜缘的前房穿刺,将引流管插入前房。 青光眼阀降压机制 Ahmed 青光眼减压阀,其具有较大面积的引流盘,有单向阀门的引流管,当眼压超过预定值 ~ 时[ 2] 阀门自动打开, 将前房的房水引流到眼球赤道部引流盘周围的疏松球外组织, 被组织中的毛细血管和淋巴管吸收, 使眼压下降。 2 结果 3 12 例施行 Ahmed 青光眼阀植入手术患者, 术程顺利, 术后经给予抗炎、止血等处理后,出院时眼压在 ~ 之间, 术后视力无提高, 其中 2 例发生浅前房, 经给予散瞳剂及高渗脱水剂等处理后前房深度恢复。低眼压 2例, 无一例发生前房出血和引流管内口阻塞。 3 护理 术前护理 全身准备常规行心电图、肝肾功能、血糖等检查,积极控制血压和血糖,术前晚及术晨观察体温、脉搏和血压等变化,口服鲁米那 90mg 和肌注鲁米那注射液 ,减轻和消除患者的紧张焦虑心理。 眼科准备术前进行视力、视功能、角膜、瞳孔、眼压、房角、视野及视网膜电生理等检查, 如眼压过高应先给予降眼压处理, 确保手术安全。术前 3 天滴抗生素眼液, 术前晚及术晨 4 冲洗结膜囊、泪道、包眼, 必要时静脉滴注 20% 甘露醇 250ml 。 心理护理和健康指导难治性青光眼患者病程长病情复杂,往往经过长期的药物治疗及多次手术治疗后效果仍不满意,心理压力较大, 加之对新技术相关知识不了解,故对手术治疗信心不足。因此应向患者做好解释工作, 耐心开导患者, 并将手术的优点、原理、方法和目的等向患者及其家属解释清楚, 同时向患者介绍已治疗成功的病例, 增强其信心, 并嘱患者术前避免感冒, 以免术中、术后咳嗽, 打喷嚏, 同时注意保持大便通畅。因术中术后咳嗽、打喷嚏,用力排便等可增加头部静脉压, 导致前房出血,引流管移位等。 术后护理 一般护理手术当天卧床休息,避免头部震动,协助病人做好生活护理, 保持大小便通畅。饮食宜清淡, 易消化, 避免刺激性食物和大量饮水,一次饮水量不宜超过 300ml 。 5 眼部观察术后每天协助医师做好裂隙灯显微镜等检查,观察角膜、瞳孔、前房等变化,同时每天监测病人的眼压情况,