无症状完全性左束支传导阻滞63例病因分析.doc

1 无症状完全性左束支传导阻滞 63 例病因分析【摘要】目的探讨无临床症状的完全性左束支传导阻滞(LBBB) 患者的基础病因。方法 2000 年~ 2009 年共收治 LBBB 患者 63 例,临床症状均不明显,进行心超、胸片、血脂、血糖、心肌酶及冠状动脉造影(± 左室造影) 等检查, 确定其基础病因。结果 63例 LBB B 患者中, 冠心病21例(%) 、扩张型心肌病(DCM)1 5例(%) 、心脏瓣膜病10例(%) 、高血压心脏病 5例(%) 、先天性心脏病 3例(%) 、心肌炎与感染性心内膜炎各 2例(%) ,无明显病因者 5例(%) 。结论无临床症状而心电图表现为 LBBB 者最常见于冠心病,其次为 DCM 与心脏瓣膜病,高血压心脏病、先天性心脏病、心肌炎、感染性心内膜炎等为少见病因, 部分病例无基础病因可寻。冠心病患者中 LBBB 的出现主要与左前降支病变有关。【关键词】完全性左束支传导阻滞; 冠心病; 冠状动脉造影术 2 心电图上出现完全性左束支传导阻滞(LBBB) 最常见于冠心病,是器质性心脏病的重要标志。我们总结了 2000 ~ 2009 年收治的临床症状不明显的 LBBB 患者 63 例资料,现将其基础病因总结分析如下。 1 资料与方法 资料本组 63 例患者,男 43 例,女 20 例,年龄 34~ 81 岁,平均年龄( ± ) 岁。合并高血压 21 例,高血脂 12 例,糖尿病 10 例,吸烟者 22 例。本组患者心电图均表现为 LBBB ,而临床症状不明显,不伴有明显胸痛、胸闷、呼吸困难、心慌等不适。 LBBB 的诊断参照郭继鸿主编的《心电图学》[1] 。 方法入院后行心脏超声、胸片、血脂、血糖、血清病毒抗体、心肌酶及冠状动脉造影(± 左室造影) 等相关检查, 分析以上结果最终认定 LBBB 的基础病因。冠状动脉造影采用 Judkins 法,多体位透照,左主干、左前降支、左回旋支、右冠中至少有一支冠状动脉管腔狭窄≥ 50% 者确定为冠心病。 2 结果 3 无症状的 LBBB 基础病因多为冠心病、扩张型心肌病(DCM) 和心脏瓣膜病,亦可见于高血压心脏病、先天性心脏病、心肌炎、感染性心内膜炎等,极少数病例病因不明确。本组 63例 LBBB 中各种病因病例数量及所占比较见表 1。表 1 无症状 LBBB 不同病因情况(n, %) 3 讨论累及心脏希拟浦系统传导路径的局部纤维化、动脉粥样硬化导致的营养供应中断、传导组织代谢改变或左束支自身先天发育异常等均可成为完全性左束支传导阻滞的病因[2] 。以往观察发现, LBBB 多与冠心病、高血压心脏病、心肌病等相关[2拟 3] ,本观察显示,无症状的 LBBB 中冠心病所占比例亦最高(%) , 其次为扩张型心肌病、心脏瓣膜病, 而高血压心脏病、先天性心脏病、心肌炎、感染性心内膜炎等相对少见,常见疾病的构成比例与以往报道有所差别。本组病例中有 5例(%) 无明确病因可寻,表现为孤立性 LBBB ,发生率比袁晋青[2] 的报道要低。本组诊断为冠心病的 21 例患者中,有 18例(%) 冠状动脉造影显示存在有左前降支病变,与 Moha