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伏邪不醒变成痨——李可学术思想探讨之二
简介:针对伏邪与伤寒、温病关系问题,进一步探讨了李可学术思想。李可研究伏邪的思路:伏邪的概念;伏邪的病因病机;伏邪的发病特点;伏邪的治疗规律。
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伏邪,《中医大辞典》认为:藏伏于体内而不立即发病的病邪。温病学说亦称伏邪为“伏气”。千百年来,伏邪一直作为阐释温热病病因病机的专用名词。其实,在《伤寒杂病论》中也可以找到伏邪的依据,如外寒内饮之小青龙汤证,热入血室之小柴胡汤证,《金匮要略》之伏饮、留饮、里水等。李可在仲景之伏邪观点基础上,对伏邪的概念、病因病机、发病特点、治疗规律,进行系统整理和发挥。笔者根据李氏之伏邪医案30余则,整理出以下内容:
 1 伤风不醒变成痨
李可首先提出伏邪的概念。他认为,邪初在表,失治则由表入里,正虚无力驱邪外出,深入五脏,伏于血分,在治疗上便成“半死半生”之局。“伤风不醒变成痨”,这则民间谚语道破了伏邪的深刻病理、病机(22页)。下面看一则伏邪演变虚劳案;
布鲁氏杆菌病急性心衰濒危张某,男,28岁。患者从事牧羊3年,传染布鲁氏杆菌病1年半,迁延失治,心、肝、肾实质均受损害。半月前因感冒而突发心衰,经省人民医院抢救5日无效,病危出院,准备后事,邀李可作最后挽救。诊见患者端坐呼吸,频咳暴喘,喉间痰呜漉漉,呕吐涎沫;面色灰暗,神情萎顿,似睡似醒,唇指紫暗,胸痛彻背;全身凹陷性水肿,脐凸胸平,睾丸水肿,尿少,日夜约150毫升;厌食,食入则胀急欲死;憎寒无汗,亦无涕泪;脉促,114次/分,频见雀啄;舌紫暗,满布紫黑瘀斑。从脉证推断,必是初病失表,致外邪深入五脏,正虚无力驱邪外出,伏于血分,渐致阴竭阳亡。此次因感冒而突发心衰,憎寒无汗,是表气闭塞,三焦气化冰结,聚水成肿之主因。少阴与太阳同病,有麻黄附子细辛汤法,温里寒,开表闭。遂拟以破格救心汤,重用附子200克,加麻黄、细辛开表闭透伏邪,加油桂、五苓蒸动气化而利水,更合瓜蒌薤白白酒汤、丹参饮开胸涤痰破瘀,麝香辟秽开窍而救呼吸衰竭,日夜连服3剂,3小时1次。当服第1次药后,头部见汗,喘咳顿减;服第2次药后,全身得畅汗,小便大增,日夜达3000毫升以上,水肿消去十之七八,脉沉弱82次/分,脱险(11页)。
按本案患布鲁氏杆菌病1年半,迁延失治,渐致虚劳。此次因新感引动伏邪,憎寒无汗,频咳暴喘,全身凹陷性水肿,突发心衰,生命垂危。以麻黄附子细辛汤合破格救心汤,温里寒,开表闭,透伏邪,日夜连服3剂而脱险。
2 伏邪的病因病机
 李可认为,伏邪的病因病机,主要有以下几点:①外感失表,由表入里,深入脏腑(11页);②表未解而误攻,则邪陷入里,变生不测;③表未解而误补,则闭门留寇,后患无穷(198页);④表未解而误投寒凉,则损伤正气,遂成痼疾(153页)。下面举例证之:
表证误攻变证温某,女,37岁。患胃病多年,近感风寒,头痛恶寒与脘痛呕逆同见。医者失察,置表证于不顾,迳投保和汤治胃,其中有莱菔子、瓜萎各30g,枳实、青皮各10g,服药3剂,反增腹泻,四肢酸懒,卧床不起。李氏询知仍觉畏寒无汗,头痛体楚,脉反沉紧。表证未罢而见里证里脉,为消导开破药损伤正气,寒邪由表陷里所致。逆流挽舟法治痢疾失表、邪陷入里,可以借鉴;羌活、独活、前胡、川芎、枳壳、桔梗、红参(另炖)、麻黄、炙草各10g,茯苓30