丙肝诊断与治疗.ppt

关于丙肝诊断与治疗
第一张，共六十九张，创建于2022年，星期一
主要内容：
1. HCV流行病学特点
2. HCV的自然史
3. 丙型肝炎的诊断
4. 丙型肝炎的治疗方案及影响因素
5. 应答指导的治疗
第二张史
急性
丙型肝炎
急性
丙型肝炎
急性
丙型肝炎
急性
丙型肝炎
急性
丙型肝炎
急性
丙型肝炎
急性
丙型肝炎
第十七张，共六十九张，创建于2022年，星期一
从感染HCV到肝硬化和肝细胞癌的进程
~80%
高至20%
每年1~4%
每年死亡约28万
肝病相关死亡
HCC相关死亡
%
%
肝硬化患者 (N = 254) 平均随访96个月2
HCV相关的肝硬化患者中，HCC是肝病相关死亡的主要原因
第十八张，共六十九张，创建于2022年，星期一
丙型肝炎的诊断
1. HCV感染后有55%~85%转为慢性HCV感染
2. 急性HCV感染较少诊断，因多数急性感染患者无症状，且多为数年后体检才发现曾感染HCV；HCV感染通常事通过常规体检或献血筛查时发现
3. 对于转氨酶持续升高或有危险因素（在1990年以前输过血，有毒品注射史）时应怀疑慢性丙型肝炎的诊断
4. 要重视丙型肝炎的肝外表现
第十九张，共六十九张，创建于2022年，星期一
丙型肝炎的诊断----慢性丙肝的定义
慢性丙肝的定义
抗HCV(+)
HCV-RNA(+)
维持6个月以上
伴ALT↑或ALT正常
第二十张，共六十九张，创建于2022年，星期一
丙型肝炎的诊断----各项检测的临床意义
鉴别患者基线特征
制定治疗方案
治疗过程
筛查
抗HCV检测
HCV RNA定性检测
诊断
肝活检
HCV RNA定量检测
HCV基因型检测
HCV RNA定量检测
评估病变程度
评估预后
评价病毒学应答
第二十一张，共六十九张，创建于2022年，星期一
丙型肝炎的诊断----慢性丙肝的筛查、诊断流程
丙肝抗原抗体检测（+）
丙肝病毒定性检测（—）
已经自愈
丙肝病毒定性检测（+）
丙肝病毒的基因型检测
基因1型
基因2/3型
HCV RNA定量检测
派罗欣+RBV
联合方案治疗
派罗欣+RBV
联合方案治疗
第二十二张，共六十九张，创建于2022年，星期一
丙型肝炎的治疗方案及影响因素
治疗目标与意义
现有药物及疗效
适应症与禁忌症
急性丙肝的治疗
慢性丙肝的治疗
影响丙肝治疗的因素和疗效预测因素
第二十三张，共六十九张，创建于2022年，星期一
丙型肝炎的治疗方案及影响因素
主要目标 = 治愈
无病毒1
阻止疾病进展(坏死 / 纤维化)
无症状
次要目标 = 延缓/预防
减少肝脏纤维化的进展1
减少延缓肝硬化的发生2
防止失代偿的发生
防止肝细胞癌的发生2
第二十四张，共六十九张，创建于2022年，星期一
丙型肝炎的治疗方案及影响因素
治疗目标和意义
1. HCV感染的治疗目标是通过最大限度的抑制或清除HCV,表现为HCV RNA持续阴性、肝脏酶学指标和肝功能（ALT、AST、GGT、胆红素、白蛋白）正常，从而达到减少HCV相关肝硬化、肝衰竭、肝癌的发生，延长生存时间，提高生活质量。
2. 目前PEG-IFN-a治疗联合RBV仍是亚太地区的标准治疗方案。规范有效的抗HCV治疗可以改善患者的长期生存率和生活质量、控制HCV的传播和疾病的发展
第二十五张，共六十九张，创建于2022年，星期一
丙型肝炎的治疗方案及影响因素
HCV基因型、病毒载量、宿主IL28B基因型，以及患者的体重是决定抗病毒治疗效果的重要因素。
我国HCV感染者70%~80%为基因1型，普通IFN-a的治疗效果较差，普通IFN-a单药抗HCV规范治疗48周的持续病毒学应答（SVR）率仅为13%，联合RBV也仅达到40%左右。
PEG-IFN-a治疗联合RBV规范治疗48周可以使SVR率提高到63%
应用RGT原则指导临床方案还可以进一步提高SVR率，同时减少不必要的徒劳治疗
第二十六张，共六十九张，创建于2022年，星期一
丙型肝炎的治疗方案及影响因素
现有药物与疗效
-a和RBV是现有治疗慢性丙肝的基本药物。INF-a有三种，其一为单一分子的INF-a，又称普通INF-a；其二为复合INF-a，为组合了不同亚型的INF-a；其三为聚乙二醇化的PEG-INF-a
-INF-a联合的RBV方案为最佳，其次是INF-a联合RBV，不能耐受RBV或有RBV使用禁忌症时，可使用INF-a单药方案治疗，RBV单药对HCV无效
第二十七张，共六十九张，创建