甲状腺手术并发症的临床分析.doc

1 甲状腺手术并发症的临床分析甲状腺次全切除术是甲状腺手术中最主要和最基本的一种术式。本科自 2000 年8 月至 2005 年8 月采取保留部分甲状腺上极,全程显露喉返神经的甲状腺次全切除治疗 236 例甲状腺良性疾病, 有效减少和预防了术后并发症, 并使手术简单化,而且手术疗效确切。报道如下。 1 临床资料 一般资料本组 236 例,男 70 例,女 166 例;年龄 18~ 72 岁, 平均 45岁。病理诊断: 甲亢 21例、结节性甲状腺肿 120 例、甲状腺腺瘤 90 例、亚急性甲状腺炎 5 例;双侧行甲状腺次全切除术 45 例。 方法(1) 麻醉:全麻 76 例,包括甲亢,较大的甲状腺肿,心功能障碍者;颈丛麻醉 160 例,效果满意。(2) 手术操作:显 2 露甲状腺, 在侧方钝性分离后结扎离断甲状腺中静脉, 下极内上方翻转牵引, 在甲状腺下动脉、支气管食管沟、颈总动脉内的疏松组织间寻找喉返神经,识别后保护下位甲状旁腺, 离断下极血管, 沿喉返神经表面用小弯钳向上分离至进入喉部。保留上极腺体, 视病情而定, 结性性甲状腺肿和腺瘤,保留正常腺体组织,甲亢患者保留原甲状腺 1/7 ~ 1/9 , 即保留 4g 左右。 结果术后出现声嘶 5 例,经激素、营养神经制剂治疗 3~5 个月, 恢复正常 4例, 未能恢复 1例; 术后出现手足抽搐者 5 例,经钙剂治疗 7~ 14d 恢复。甲状腺良性疾病均治愈,随访6 个月,无复发病例。 2 讨论 传统手术操作首先处理甲状腺上动脉后分离上极。由于甲状腺上极高而尖,解剖过程有时较困难,容易导致: (1) 结扎不确切, 血管回缩, 结扎线脱落等致命性大出血; (2) 易损伤喉上神经。因为绝大多数良性甲状腺疾病的上极常有正常组织存在, 所以保留部分上极的甲状腺次全切除术是可 3 行的,而且可避免上述风险,简化操作。 喉返神经的损伤是甲状腺手术的严重并发症之一, 其发生率为 % ~ % ,高者达 % [1 ] 。如何减少损伤说法不一, 部分医生认为不予干扰接触就是保护神经的最好方法;也有学者主张术中解剖喉返神经直视下更安全。并认为喉返神经解剖者永久性喉返神经麻痹在 % 以下,暂时性喉返神经麻痹为 % [2 ] 。作者赞同后一种论述。本组病例全部显露喉返神经全程,无 1 例发生喉返神经离断。发生声音嘶哑 5例(%) , 给予营养神经对症处理, 恢复正常4例, 未恢复 1例, 考虑缝扎止血时损伤神经所致。据统计喉返神经位于气管食管沟左侧 77% , 右侧 65% , 约有 4% ~ 6% 的病例喉返神经的行程特殊, 还有一定数量的喉返神经属于喉外型[3 ] 。虽然喉返神经有变异,但只有掌握喉返神经的解剖特点, 不难找到。采用甲状腺下动脉经路, 根据喉返神经解剖三角, 于疏松结缔组织内解剖见白色索状物即是喉返神经;沿其表面用小弯钳纵向钝性分离,全程暴露,加以保护,可避免损伤。 甲状旁腺功能不足是甲状腺次全切除术后另一个常见的并发症。主要是术中误将甲状旁腺切除或使其血供受损所致。上位甲状旁腺位置