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工程
建设质量监察申请书
设施及材料供给单位生产许可证复印件
其他:
经核查:□切合要求,同意办理监察手续。
□补充下列资料,从头申报。
1、
2、
核查人:
监察机构:复核人:
年代日
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宁水质监年第号
宁夏回族自治区水利工程
建设质量监察书
项目名称:
项目法人:(签章)监察机构:(签章)
法人代表:负责人:
签署日期:年代日
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填表说明
1、本表由项目法人(建设单位)填写,并应附各参建单位主要管理
人员备案资料。
2、用钢笔或署名笔填写本表,字迹应清晰、整洁。如采用计算机打
印,应采用小四号楷体字填写有关内容。
3、本表一式三份,监察机构二份,项目法人保存一份。
4、监理机构的项目总监(总监代表)等主要监理人员和施工单位项
目经理、技术负责人等主要施工管理人员,在办理质量监察手续后发生更
换时,应由项目法人说明改换原因,按照有关规定从头办理质量监察核备
手续,并向水行政主管部门进行备案。
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项目
名称
主管
部门
初设批
准单位
项目
法人
设计
单位
检测
单位
工程规
模、主
要技术
指标及
主要建设内容
全称
法人代表
现场负责人
通信地址及邮政编码
单位名称及
资质等级
项目设计负责人
单位名称、检测
类型及资质等级
项目检测负责人
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工程建设地址
工程概算投资
(万元)
批准文号及日期
联系
电话
联系
电话
联系
电话
联系
电话
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计划动工日期
主要工程量
监察方式及
监察责任人
监察期限
单位工程、阶段及竣工查收计划日期
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计划完工日期
土方万立方米
石方万立方米
混凝土方立方米
浆砌石立方米
监察方式
□巡回监察
□设项目站
□设项目组
负责人
职称
联系电话
成员
职称
联系电话
成员
职称
联系电话
成员
职称
联系电话
年
月
日至
年
月
日
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