亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病的护理.doc

亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病的护理【关键词】新生儿缺氧缺血性脑病;亚低温;护理[关键词] 新生儿缺氧缺血性脑病;亚低温;护理 Nursing of Second Loperature Treated HIE Key perature; Nursing 新生儿缺氧缺血性脑病(HIE) 是由于围产期窒息导致的脑缺氧和/ 或缺血而形成的一种新生儿时期最常见的脑损伤疾病,其致死率, 致残率较高。近年来研究表明动物模型中低体温对窒息后的脑损伤有保护作用,亚低温对新生动物缺氧缺血性脑损伤的神经保护作用得到证实[ 1 ]。本科自 2003 年 1 月至 2004 年 4 月住院的 17例新生儿 HIE 采用头部亚低温治疗,并随访存活者 18 个月与对照组相比发生脑瘫、癫痫或智力低下后遗症明显降低。现将治疗组护理报告如下。 1 资料与方法 资料病例按 1996 年杭州会议制定的新生儿 HIE 诊断依据及临床分度的标准进行选择。将 35 例重度 HIE 患儿随机分为两组,治疗组 17 例,男 11 例,女 6 例,年龄 1 h~12 h ;出生体重 kg~3 .5 kg9 例, kg~ kg6 例, >4 .0 kg2 例;胎龄 37 周~ 40 周 12 例, 40 周~ 42周5 例。对照组 18 例,男 8 例,女 10 例;年龄 1h~ 12h ;出生体重 3. 0 kg~ 3. 5 kg7 例, 3. 5 kg~4 . 0 kg9 例, >4 .0 kg2 例;胎龄 37周~40 周 13 例, 40 周~ 42周5 例。 1. 2 方法治疗组 17 例患儿均于入院后施行选择性头部降温。采用中国人民解放军第六九零四工厂生产的 YYM1B 型颅脑降温仪,降温帽置于新生儿头部,以鼻咽温度为温控标准,有计算机自动控制调整降温帽水温维持鼻咽温度为(34 . 5± 0. 2)℃,维持肛温(36 ± 0. 2) ℃。用心电监护仪持续监测肛温,治疗前、中、后监测血压、心率、呼吸频率、呼吸暂停时间、经皮血氧饱和度等;并检测血电解质、血糖、肝、肾功能,凝血酶原时间、纤维蛋白原、部分凝血活酶时间;观察硬肿发生情况。降温持续 72h ,停止头部降温后自然复温,必要时给予远红外线辐射床复温。治疗组和对照组均给予常规方法综合治疗。 2 结果 17 例患儿头部置降温帽后,平均(50 ± 30)min 鼻咽温度为(34 .5 ±0. 2)℃,并维持在(34 .5±0. 2)℃;同时监测肛温并维持在(36 ±0. 2)℃。3 例在降温过程中肛温降至 ℃,立即给予提高床温,调整机器温度后温度上升至 ℃, 17 例患儿治疗期间均意识清楚,无抽搐, 4 例出现寒战。 1 例放弃治疗, 2 例死于肺功能不全。 14 例患儿住院 14 d~30 d, 10 例出院时神经功能良好, 4 例留有反应迟钝, 1 例留有癫痫。随访 18 个月后观察, 13 例智力与正常同龄儿无差别,仅 1 例患儿遗留智力低下,癫痫后遗症。与对照组相比,其死亡率,致残率均明显下降。对照组 18 例患者死亡 6 例,放弃 2 例,存活 10 例中, 4 例留有程度不等的智力低下,癫痫,脑瘫等后遗症,仅 6例 18 个月时评价与同龄正常儿童无明显差别。 3 护理 3.