血透患者内瘘穿刺致血肿病因分析、预防及护理对策.doc

1 血透患者内瘘穿刺致血肿病因分析、预防及护理对策[ 摘要] 目的探讨血透患者内瘘穿刺致血肿病因分析、预防及护理对策。方法该研究随机选取该院 2012 年1 月― 2013 年5 月期间收治的均有内瘘穿刺血肿的 68 例血透患者,将其分为对照组和观察组,对照组给予预防治疗,观察组在对照组基础之上给予护理服务, 分析致使两组血透患者内瘘穿刺致血肿的病因, 并比较两组患者治疗效果以及护理满意度。结果两组血透患者内瘘穿刺致血肿病因主要为过早使用内瘘、穿刺技术不佳、胶布固定不妥、医护人员责任心不强、患者自身因素、按压不当等; 观察组总有效率为 % 明显高于对照组的 % ( ), 分组具有高度可比性,入选患者依从性好,自愿接受治疗并参与该次研究。 病因分析回顾性分析 68 例均有内瘘穿刺血肿血透患者的临床资料,可知,引发其内瘘穿刺血肿的原因有:过早使用内瘘、穿刺技术不佳、胶布固定不妥、医护人员责任心不强、患者自身因素、按压不当等。 治疗方法 对照组根据上述病因分析,根据患者情况予以预防, 具体内容如下:①勿过早使用内瘘。应待患者内瘘完全成熟, 血管壁增厚, 管腔增粗之后, 再使用内瘘, 特别是营养不良 2 患者或糖尿病、肾病患者。②选用程序化的穿刺方法, 第一次开瘘应该由经验丰富且穿刺技术上等的护士来执行。③固定胶布。待动静脉穿刺成功之后,立即用胶布将其固定, 若透析过程中, 胶布出现松脱现象, 需及时进行重新固定[3] 。④提高医护人员的责任心。⑤详细告知患者相关的注意事项。⑥治疗结束, 拔针之后, 应选用自制的双侧纱布以适宜的力度快速按压穿刺部位, 按压力度既能止血又能保持穿刺点上下两端有博动或震颤, 20~ 30 min 后缓慢放松并用弹力绷带加压。⑦若患者在血透过程中出现皮下血肿现象, 医护人员应该即刻更换穿刺位置, 并局部加压包扎, 观察其血肿情况。⑧若患者出现局部肿胀, 应即刻进行冷敷, 以此促使毛细血管收缩, 减缓局部充血及出血现象。⑨ 24h 后或者是依据患者的凝血情况选用 50% 硫酸镁溶液进行湿热敷或喜疗妥按摩,直到血肿消退,湿敷能减缓患者的疼痛和肿胀, 加快血肿的吸收和消散。 观察组在对照组的基础之上, 给予患者相应的护理服务, 具体内容如下:①如果患者出现血肿, 应及时报告医师, 必需时遵医嘱减小肝素的用量,下机后给予患者鱼精蛋白静脉推注,以此对抗肝素,若有需要应进行肌内注射止血药, 观察穿刺处的肿胀和内瘘血管畅通的情况。②如果患者血透结束后出现血肿, 应该及时查明其原因, 若患者血压高, 应遵医嘱选用降压药控制其血压, 并观察其血压与血肿情况。③抬高患者的患肢, 以便静 3 脉回流,进而减缓局部肿胀。④严格医护人员的交班制度, 以此强化对患者内瘘穿刺血肿以及内瘘通常情况的观察,不管是由何种原因引发患者血肿, 都应该及时报告医师, 认真观察患者内瘘血管震颤以及杂音情况,若发现内瘘闭塞,应尽早进行再通处理。⑤实行责任制延伸护理服务, 加强护士责任心。出现静脉血肿的病人由穿刺护士负责, 每日电话追踪随访患者,了解血肿吸收情况及指导患者如何护理?瘘,加强患者对静脉血肿护理依从性。 统计方法该研究采用 软件对所得的数据进行统计学分析,计量资料采用(