慢性阻塞性肺疾病诊治指南.ppt

关于慢性阻塞性肺疾病诊治指南
第一张，共三十二张，创建于2022年，星期三
GOLD 2011：COPD定义
COPD是一种可以预防和可以治疗的疾病
以持续存在的气流受限为特征
通常逐渐进展和伴有肺与气道对有害微粒或气体 的异十二张，创建于2022年，星期三
1．临床症状：
既往认为只有支气管哮喘患者可出现症状和肺功能的昼夜改变，而慢阻肺稳定期患者的症状持续存在且逐渐加重，但最近研究结果表明，慢阻肺稳定期患者如存在呼吸困难症状，则62．7％的患者每日或每周症状发生变化，且多在早晨加重，与患者的年龄、症状严重程度和在家庭医生处就诊有相关性，因此，将慢阻肺患者的典型症状从慢性进展性呼吸困难、咳嗽和咳痰改为“每天可有不同程度变异的慢性进展性呼吸困难、咳嗽和咳痰”。
第十一张，共三十二张，创建于2022年，星期三
2．诊断：
在检查项目肺功能中，将3次肺功能中FVC和FEV1变化率不超过5％和100 ml改为150 ml。
第十二张，共三十二张，创建于2022年，星期三
3．慢阻肺综合评估：
(1)关于生命质量评估：在症状评估中，除mMRC和CAT外，新增临床慢阻肺问卷(clinical COPD questionare，CCQ)。CCQ是专门检测慢阻肺患者临床控制的自填式问卷，根据心理测试问卷的方式产生，首先通过与患者深入交谈和复****已有的慢阻肺生命质量问卷等方式收集慢阻肺相关问题，然后将问题寄给77位全球慢阻肺专家，其中有67位专家回信，选择其中10个最重要的问题，分为症状、功能和精神状态3个部分组成CCQ，目前的研究结果证明，该问卷简短、易于完成，具有有效性、可靠性和敏感性。在慢阻肺分级中，CCQ分值0—1分划分至A、C组，CCQ分值>1分划分至B、D组。
第十三张，共三十二张，创建于2022年，星期三
改良的英国医学研究委员会呼吸困难修正评分（mMRC）
分级 mMRC评估呼吸困难严重程度
0 我仅在费力运动时出现呼吸困难
1 我在平地快步行走或步行上小坡时出现气短
2 我由于气短，在平地行走时比同龄人慢或需要停下休息
3 我在平地行走100m左右或数分钟后需停下喘气
我因严重呼吸困难以至不能离开家，或在穿、***服时
出现呼吸困难
第十四张，共三十二张，创建于2022年，星期三
COPD评估测试（CAT）
我从不咳嗽 0 1 2 3 4 5 我总是咳嗽
我肺里一点痰也没有 0 1 2 3 4 5 我肺里很多很多痰
我一点你胸闷感没有 0 1 2 3 4 5 我有很重的胸闷感

当我爬坡或上一层楼时 0 1 2 3 4 5 当我爬坡或上一层楼时
并不感觉喘不过气来 感觉非常喘不过气来
我在家任何活动都 0 1 2 3 4 5 我在家任何活动都很受
受慢阻肺影响 慢阻肺影响
尽管有肺病但还是 0 1 2 3 4 5 因为有肺病完全没有信心外出
有信心外出
我睡得好 0 1 2 3 4 5 因为有肺病我睡得不好
我精力旺盛 0 1 2 3 4 5 我一点精力都没有
总计
总分40分，分数越高病情越严重
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(2)慢阻肺评估标准补充说明：在慢阻肺评估标准A、B、C、D四格表的表头中添加：“在评估风险时，根据GOLD分级或者选择急性加重史中风险性最高的一项”，并且增加“慢阻肺患者因急性加重如有1次或多次住院史，应考虑为高风险”的论述。GOLD委员会解释如下：急性加重需要住院治疗足以证明日后患者急性加重的风险较高。在此提醒临床医生重视急性加重的远期影响，不仅需考虑肺功能下降和生命质量恶化，而且提示再次急性加重的风险显著增加。
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二、关于药物治疗
慢阻肺全球策略2013年版在治疗方面的变动较大，包括药物、药物装置和非药物治疗。
第十七张，共三十二张，创建于2022年，星期三
1．稳定期治疗药物：
(1)茚达特罗：是一种 吸人型β2 -受体激动剂，作用时间可持续24 h，每日仅使