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肠外肠内临床营养指南手册
O 一一年六月
前言
20世纪60年代末，肠外营养(PN)W肠内营养(EN心目继应用未定义书签。
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二、证据 错误!未定义书签。
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第十一节心血管疾病 错误!未定义书签。
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第十二节神经系统疾病与营养支持 错误!未定义书签。
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第十三节糖尿病 错误!未定义书签。
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常用名词定义
营养支持( nutrition support ) ：是指经口、肠道或肠外途径为患者提供较全面的营养素。目前临床上
包括肠内营养(enteral nutrition , EN)和肠夕卜营养(parenteral nutrition , PN)
肠内营养(enteral nutrition , ENI)：是指经消化道给以营养素，根据组成不同分为整蛋白型EN、短肽
型EN和氨基酸型EN。根据给于EN途径的不同，分为口服和管饲。
肠外营养( parenteral nutrition ， PN) ：是经静脉为无法经胃肠道摄取或摄取营养物不能满足自身代谢
需要的患者提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质在内的营养素，以抑制分解代谢，促进
合成代谢并维持结构蛋白的功能。所有营养素完全经肠外获得的营养支持方式称为全肠外营养(total
parenteral nutrition ， TPN)。
营养不良 (malnutrition) ：因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，包括营养不足和肥胖。导致机体
功能乃至临床结局发生不良影响。
营养不足( undernutrition ) ：通常指蛋白质-能量营养不良(protein-energy malnutrition ， PEM) ，指能量
或蛋白质摄入不足或吸收障碍者，BMI<者，Alb<30g/L者。
重度营养风险( severe nutritional risk ) ： 是因疾病或手术造成的急性或潜在营养代谢受损， 营养支持对
这类患者能带来好的临床结局机会较大。NRS2002评分4分者(包括已经有营养不足者)。
营养风险筛查(nutritional risk screening , NRS)：由ESPENS 2002年发表的为医护人员实际应用的
简便方法，用来判断患者是否需要营养支持。营养风险是指与对患者结局(感染有关并发症，住院日等)
发生负面影响的风险，不是指发生营养不良的风险。
营养评定( nutritional assessment) ：由营养专业人员对患者的营养代谢、机体功能等进行全面检查和
评估，用于制订营养支持计划，考虑适应证和可能的副作用。
第一章 ***营养素需要量
一、背景
营养支持的营养素需要量基础，是正常人群的每日推荐摄入量( Daily Reference Intakes ， DRIs) 。 DRIs 包括一组数据：平均需要量(EAR， Estimated Average Requirements ) 、推荐需要量( RNI， Recommended
nutrients intakes ) 、 适宜摄入量(AI， Adequate intakes ) 、 可耐受最高摄入量 ( UL， Tolerable upper intake levels ) 。
制定推荐量的依据，包括人群研究、临床随机对照研究、人体代谢研究、动物实验研究等。其中 RNI 是个 体营养素需要量(除能量以外：个体的能量摄入需要量推荐值以EAR为标准)的摄入水平，是在 EAR的基
础上产生的，计算公式为EAR+2SD或X EAR;长期达到RNI水平可满足身体对该营养素的需要，保持健康
和维持组织中有适当储备。只有人群资料足够的情况下，才有该营养素的EAR并计算出相应的RNI值。
并不是每一个营养素都有RNI, AI即是在缺乏RNI时采用的参考指标。UL也具有重要意义，它是平均每日
摄入营养素的最高限量，对一般人群中几乎所有个体不引起不利于健康的作用，摄入量超过UL 时，损害
健康的危险性随之增大。推荐量的提出，其目的是能够使机体维持 “适宜营养状况” ，处于并能继续维持其
良好的健康状态， 不会发生营养相关性疾病