纯音听阈检查法.ppt

关于纯音听阈检查法
第一张，共四十一张，创建于2022年，星期日
听力检查的目的：
1、确定有无听力障碍；
2、确定听力损失的程度；
3、确定听力障碍的性质或部位。
第二张，共四十一张，创建于2022年，星期日
一、，星期日
B：升降法：受试者在熟悉过程中作出反应后，增加5dB声强，然后以5dB一档降低声强，每次观察有无反应，至无反应时，再降低5dB声强，然后，又以5dB一档递增，如此反复上升及下降各3次，可得化为听不到声音时，不再降5dB。或可仅升、降2次。4次最小的反应声强相差不大于5dB。将上升2次及下降2次的最小声级分别平均，再计算两平均数之平均值，平均值修改为整分贝数，即为听阈。
如受试者听力极差，应测试至听力计最大输出强度处。
第十四张，共四十一张，创建于2022年，星期日
③测试另一频率，强度自刚测试之频率的阈值下10dB处开始测试。继续测完该耳之所有频率。
整个测试时间不得超过20分钟，否则可使受试者疲劳而难以获得可靠之结果。如复查的1000Hz结果与开始测得之结果相差＜5dB，则可进行第四步，否则重测。
④同法测另一耳。
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4、骨导阈值测定
骨导听阈测试之止的，在于企图直接了解耳蜗的听敏度，使用权刺激声绕过外耳及中耳直接作用于耳蜗，从而与气导阈值比较，确定听力损失之类型。
但实际上，骨导是一种极为复杂的听觉现象，当骨导耳机放于颅骨上时，引志颅骨振动，使用权内感知了信号。
第十六张，共四十一张，创建于2022年，星期日
骨导发生至少有下列三种机制互相作用：
1）变形性骨导：颅骨振动时，产生了颅骨变形，振动传至耳蜗骨壁，耳蜗也出现了变形振动，由于前庭阶的容积比鼓阶大，在变形振动中，不相等的鼓附及前庭附产生了容积比的改变，而影响了基底膜的瞬间位置，导致了Corti器神经末梢的兴奋。
2）惯性骨导：志波作用于颅骨时，引起全头颅包括鼓室振动，当颅骨移动时，听骨链活动由于惰性而舟慢于耳蜗。此种活动，就镫骨与前庭窗处之振动。
3）骨鼓骨导：颅骨振动时，外耳道内之空气柱也产生振动，引起了鼓膜振动，从而发生了类似于气导的声音传递机制。
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骨导信号的感知，是上述三种机制互相作用之结果，使外耳、中耳及内耳互相结合形成了一个单独的系统。因此，骨导测试时，有4个原则应加考虑：
①耳蜗对骨导信号的感知过程与气导相同；②骨导信号不能完全绕过外耳及中耳直接刺激耳蜗，故中耳及外耳病变或机能状态不良，可使骨导听阈提高，尤其是在高频刺激声时，故骨导阈也反映了部分传导功能状态，即含气导成分在内。③骨导途径的听敏度不如气导；④不管骨导耳机放于何处，骨导信号同时刺激双侧耳蜗，骨导阈值在无掩蔽的条件下是双耳累积的反应，或是较好耳之反应。
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（1）测试频率：通常仅作250—4000Hz倍频。
（2）测试耳：先作所导阈较佳耳。
（3）步骤：
第一步：骨导耳机置于乳突上部相当于鼓窦区处，耳机下不应有头发，且应尽量接近耳廓而不能接触耳廓，以免使耳廓振动而将声音传至外耳道。非测试耳戴气导耳机，被试耳侧之气导耳机放于额颞部，以免产生堵耳效应。
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堵耳效应：是指耳廓被耳机遮盖或外耳道被手指、耳塞型耳机或耳塞、耳模等堵塞时，如该耳为正常耳或感音神经性听力损失耳，则低频骨导听阈得到了改善，是为者耳效应。
第二十张，共四十一张，创建于2022年，星期日
第二步：与气导听阈相同之测试手法及步骤，不加掩蔽噪声测出各频率之骨导听阈。
第三步：根据掩蔽法加掩蔽噪声测试骨导阈值。
第四步：测试另一耳
第二十一张，共四十一张，创建于2022年，星期日
骨导耳机也可放于前额正中，其优点是：①重复性较好；②个体间差异小；③减少中耳因素的影响。但阈值高于骨导耳机放于乳突处之阈值。
测试的方法是：骨导耳机放于前额正中，非测试耳加掩蔽声，掩蔽法同骨导耳机放于乳突处。
第二十二张，共四十一张，创建于2022年，星期日
二、临床掩蔽问题
临床听力学检测如纯音听阈测试，病变部位定位试验，言语测听等，其目的是获得可靠而准确的结果，故需进行掩蔽，以防止非测试耳参加作用而使测试耳的反应结果不准确。掩蔽是一种极为复杂且多变的现象，故应对掩蔽的心理声学概念，掩蔽的方法有较深入的了解与掌握，才能正确而准确的进行掩蔽。