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车险核赔岗位概述 2011 年8月 12 日•核赔工作岗位职责•核赔案件审核要点•条款概述目录一、核赔工作岗位职责岗位职责核赔是理赔流程的最后一环,也是对赔案是否合理定性定量把关的一环,前面各环节的疏漏将在本环节得到控制,是对接报案、查勘、定损、核价、核损、理算等岗位工作质量的监控,是理赔质量的最终体现。岗位职责 1、审核单证资料是否合格; 2、审核事故真实性; 2、核定保险责任; 3、审核核损金额; 4、审核赔款计算的准确性; 二、核赔案件审核要点案件审核要点•(一)案件中的基本信息审核•(二)确认标的身份•(三)标的车合规性的确认•(四)可保利益的确认•(五)驾驶员信息的确认•(六)审核相关单证资料及事故照片,确认事故真实性、损失真实性及损失的合理性•(七)标的车损失确认需审核的信息•(八)三者车物身份确认需审核的信息•(九)审核赔偿金额计算是否准确案件审核要点(一)案件中的基本信息审核•1、出险时间: 从出险时间上可以发现以下几类虚假案件: a、实际出险时间早于或晚于保单生效时间,一般对出险日期在保单生效后 15天内或保单止期前 15内的案件要重点审核; b、客户错过了及时报案时间,一段时间后以当时时间报案; c、客户将不属于赔偿责任的事故,编造出险时间和出险原因, 重新报案索取赔偿。以上几类案件通过审核报案抄单、索赔申请书、查勘报告、事故证明、事故现场及损失照片确认以上材料中出险时间是否一致, 如不一致应对此深入调查,了解出险时间不一致的原因;出险时间距离报案时间如大于 48小时,根据条款应视为未及时报案,因未及时报案造成损失无法确定或扩大部分,保险公司不承担赔偿责任; 照片的拍摄日期如果早于报案时间和出险时间应列为有虚假嫌疑案件进行深入调查。案件审核要点•2、出险地点: 在审核案件时,要根据抄单显示的报案信息、查勘照片反映的现场环境、索赔申请书上反映的客户确认的出险地点、事故证明上的的出险地点等信息来确认出险的真实地点。出险地点在郊区或偏僻的道路上、现场无车辆损失痕迹、出险地点在客户指定的修理厂附近的单方事故、有乱石、路卡、钢材或者形状比较特殊的物体以求碰撞痕迹的吻合的几类出险地点要重点审核。•3、出险经过: 在审核案件时,通过对抄单上报案经过、索赔申请书上的事故经过、查勘报告上的事故经过以及事故证明上的出险经过进行审核,出险经过如发现不一致的地方要对此案重点审核,找出案件中的疑点,同时通过对车损照片或现场照片做碰撞痕迹比照,也可以能够全面、多角度反映碰撞情况以确认事故真实性。案件审核要点(二)确认标的身份•1、车牌号保单抄件、车损照片、事故证明及行驶证等上车牌号码应一致,如有不一致的需进一步核查原因,确认标的;新车无正式牌照时,出险索赔时需提供临时牌照、临时移动证,重点审核有效期,如过期或超出临时移动证行驶区域则拒赔;注意对比拍照颜色,多次出险的与以前的事故中拍照进行对比,防止套牌。•2、车架号、发动机号保单抄件、车损照片、及行驶证等上所有车架号或发动机号须完全一致,如有不一致的应上传批单,如没有批单在确认属于录单错误的,应提供出单人员说明;车架号或发动机号不一致的分为完全不一致和部分不一致,如果只是少了一位或者多了一位,一般属于录单错误,予以认可;如果车架号或发动机号有多位不一致或者完全不一致的则一定要调查原因确认标的说明情况, 从照片看标的车发动机号或车架号的字母数字是否均匀整齐,是否规则,以防止套牌车骗取赔款。