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意识障碍诊断及鉴别诊断
第一页，共119页。
一、定义
二、病理、生理学基础
三、意识障碍的分类
四、昏迷的病因分类
五、昏迷的发病机理
六、昏迷程度的判定方法
七、诊断
八、鉴别诊断
九、预后
十、急诊处理原则
第二页锁综合征（Locked-insyndrome），以脑干出血、梗塞或肿瘤为其主要原因。
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（五）效应器
指肌肉和骨骼。
在临床工作中，严重的肌病、肌炎、肌萎缩或
广泛的骨骼疾病，都不会导致意识障碍。
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总之，从反射弧的五个部分来分析，影响意识最重要的结构是上行性脑干网状结构，只要上行性脑干网状结构受到损害，病人就不可避免地出现意识障碍，不能维持觉醒状态。其次是中枢整合机构，广泛的、弥漫的大脑皮层损害会引起意识水平低下，条件反射难以建立。感受器、传出神经和效应器的损害并不能导致意识障碍。
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三、意识障碍的分类
（一）以觉醒障碍为主的分类
主要在脑干
（二）以意识内容障碍为主的分类
主要在大脑皮层
（三）意识模糊
脑干和大脑皮层都受影响
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（一）以觉醒障碍为主的分类
1．嗜睡

2．昏睡
3．昏迷
浅昏迷
中度昏迷
深昏迷
过深昏迷（脑死亡）
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1、嗜睡
嗜睡是最轻的意识障碍，患者表现为病理性持续睡眠状态，可被轻度刺激唤醒，并能正确回答提问或作出各种反应，但当刺激停止后又很快入睡。
2、昏睡
昏睡指觉醒水平较意识模糊更为严重的意识障碍状态，仅对强烈的或重复的刺激可能有短暂的觉醒，对语言无反应或反应不正确，一旦停止刺激又很快陷入昏睡。
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3、昏迷
昏迷是严重的意识障碍，患者觉醒状态、意识内容及随意运动严重丧失。昏迷患者对自身及周围环境不能认识，对外界刺激的反应很差或根本无反应，无睁眼运动、自发性语言运动，罕见自发性肢体运动，生理反射正常、减弱或消失，生命体征稳定或不稳定。
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根据其程度将昏迷分为浅昏迷、中度昏迷及深昏迷。
（1）浅昏迷：患者表现意识丧失，对高声无反应，对第二信号系统完全失去反应，但对强烈的痛刺激或有简单反应，如压眶上缘可出现表情痛苦及躲避反应，但角膜反射、咳嗽反射及吞咽反射及腱反射尚存在，生命体征一般尚平稳。
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（2）中度昏迷：较浅昏迷重，患者表现对疼痛刺
激无反应，四肢完全处于瘫痪状态，虽然角膜反射、
瞳孔对光反射、咳嗽反射、吞咽反射等尚存在，但明
显减弱，腱反射亢进，病理反射阳性，呼吸循环功能
一般尚可。
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（3）深昏迷：患者眼球固定，瞳孔散大，角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射、吞咽反射等消失，四肢瘫痪，腱反射消失，生命体征不稳定，患者处于濒死状态。
（4）过深昏迷（脑死亡）：近年来，一些学者将脑死亡纳入昏迷范畴，脑死亡是一种不可逆的脑损害，表现为全脑功能丧失，神经系统已不能再维持机体环境的稳定性。
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脑死亡
国内诊断标准（草案）：
①深度昏迷，对任何刺激无反应；
②自主呼吸停止；
③脑干反射全部或大部分消失；
④阿托品试验阴性；
⑤EEG呈等电位；
⑥其它：TCD示颅内血流停滞…
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（二）以意识内容障碍为主的分类


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其状态又称急性精神错乱状态，最常见于急性弥漫性脑损害或脑的中毒性脑病、脑炎、脑膜炎，偶见于右侧半球顶枕区较大面积的脑梗死。
患者表现觉醒水平差，定向力障碍、注意力焕散，以及知觉、智能和情感等方面发生严重紊乱，多数患者伴有激惹、焦虑、恐怖、视幻觉和判断妄想等，可呈间歇性嗜睡或彻夜不眠等，也可有发热、颤抖及酒精和药物性谵忘，易伴发抽搐发作。
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是一种严重的意识障碍，患者表现为双眼睁开，眼睑闭合自如，眼球无目的的运动，貌似清醒，但其知觉、思维、情感、记忆、意志及语言活动均完全丧失，对自身和外界环境不能理解，对外界刺激毫无反应，不能说话，不能执行各种动作指令，肢体无自主运动，这种意识障碍是单纯的高级神经活动的极度抑制，而皮质下觉醒状态依然存在的分离状态。
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（三）意识模糊
也叫意识混浊，是一种较轻的意识障碍，主要包括觉醒与认识两方面的障碍。常见于老年性缺血性卒中，肝肾功能障