结核病的治疗.ppt

结核病的治疗
河北省胸科医院结核科 谢兰品
2016-5-22
初治肺结核定义
初治肺结核指未曾用过抗结核药物的肺结核或用过抗结核药物但时间不足1月的肺结核。
复治肺结核定义
有下列情况之一者结核病的治疗
河北省胸科医院结核科 谢兰品
2016-5-22
初治肺结核定义
初治肺结核指未曾用过抗结核药物的肺结核或用过抗结核药物但时间不足1月的肺结核。
复治肺结核定义
有下列情况之一者为复治肺结核：
；
；
；
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治疗原则：早期、联合、规律、适量、全程
● 根据Mitchson的菌相学说，结核病灶中存在着4种不同代谢状态结核菌群，它们
对化疗的反应各不相同。
A菌群： B菌群： C菌群：D菌群：
A菌群：快速生长菌群：生长繁殖旺盛，存在巨噬细胞外，主要见于空洞壁和空洞内。一线杀菌药对A菌群均有作用。药物的杀菌力大小依次为：INH〉RFP〉SM〉PZA，化疗中痰菌阴转是药物杀灭细胞外快速生长菌的标志。
B菌群：间歇生长菌群：细胞内外均存在，干酪病灶众多为B菌群，大部分时间处于静止的 半休眠状态，只有短暂的1小时突然生长繁殖。只有RFP能杀灭该菌群。

C菌群：缓慢生长菌群：存在细胞内或急性炎症病灶中，均为酸性环境，生长繁殖缓慢，菌量很少，PZA 对C菌群有独特的杀菌作用，INH和RFP只有一定的杀灭作用。短程化疗方案中必须有PZA。
D菌群：休眠菌群：也称顽固菌群。完全处于休眠状态，不生长繁殖，为潜伏菌，存在细胞外，菌量最少，任何药物对此菌群无效。机体的免疫力能够控制。

抗结核药物化疗的原则：
早期、联用、适量、规律、全程。
初治肺结核治疗方案
1. 2HRZE/4HR
2. 2H3R3Z3E3/ 4H3R3
初治肺结核治疗方案
合并结核性脑膜炎或重要脏器的肺外结核、糖尿病、尘肺、免疫功能（包括HIV 感染和AIDS 患者）、器官移植和骨髓移植术后，均应适当延长抗结核化疗的疗程（总疗程不少于1 年）。