医学专题焦虑障碍.pptx

卫生部重性精神疾病防治培训（双基班）
卫生部疾控局重性精神疾病防治培训国家师资组
中国医师协会精神科医师分会
2012年5月
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2021/7/19 星期一
指定教材
《中国精神疾病防治指南》实用版
中华医学会精神病学分向提问各10项。1~4级评分，总分阳性界值：40分。评定时间为过去1周。
汉密尔顿焦虑量表
14项，0~4五级评分。分为躯体性焦虑（7到13项）和精神性焦虑（其余部分）一般以总分14分为界值。
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规范化治疗
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治疗目标
提高临床治愈率、临床症状完全消失，和恢复社会功能
长期随访，减少复发，GAD治疗持续至少12个月
改善预后，减少社会功能缺损
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2021/7/19 星期一
治疗原则
明确诊断，合理用药
特殊人群，重点关注
单一足量足疗程，不急于联合药物治疗
密观病情变化，监测不良反应
家属和患者参与
AAPs不作为首选，如必要，应权衡利弊
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2021/7/19 星期一
抗焦虑药物治疗策略
小剂量开始，1~2周后加量，4~6周后采用推荐剂量，12~24月长期治疗。逐渐减药，至少需要2~3月
SFDA批准
治疗惊恐障碍的药物：帕罗西汀，艾司西酞普兰，***米帕明
治疗GAD的药物：文拉法辛
治疗SAD的药物：帕罗西汀
早期合并苯二氮卓类控制严重焦虑、失眠、药物副反应，2~4周后逐渐减量并停药
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2021/7/19 星期一
苯二氮卓类剂量
药名 常用剂量 最高剂量 半衰期
*** ~ 10 5-10
劳拉西泮 ~ 10-20
*** ~ 18
*** ~20 40 20~80
***硝西泮 ~6 20~50
***氮卓 10~40 40 10
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2021/7/19 星期一
规范化治疗程序
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2021/7/19 星期一
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有效
无效
判断药物依从性
重新讨论诊断
有无共病其他躯体疾病和精神疾病，重新讨论治疗方案
换用其他SNRIs、SSRIs、TCAs
联合心理治疗和药物治疗
继续以有效剂量治疗6个月
~1年
无效
无效
有效
定期评价疗效
心理治疗：
CBT
每周一次，持续4个月；定期评价疗效
药物治疗：
根据患者年龄、既往治疗史、患者的意愿、***风险、治疗成本选择药物
一线选择帕罗西汀、艾司西酞普兰（SFDA批准的适应证）
二线选择***米帕明
治疗时告诉患者可能的不良反应、停药反应、起效时间、疗程以及合并用药；
急性期坚持治疗12周，定期评价疗效；早期可以合并苯二氮卓类药
符合惊恐障碍诊断标准
给予支持性治疗；
告诉患者治疗选择；
结合患者的意愿，选择药物或心理治疗
惊恐障碍的规范化治疗程序
2021/7/19 星期一
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无效
有效
无效
有效
无效
判断药物依从性
重新讨论诊断
有无共病其他躯体疾病和精神疾病，重新讨论治疗方案
换用其他SNRIs、SSRIs、TCAs
联合心理治疗和药物治疗
急性期治疗12周，达到临床治愈：症状消失、功能恢复、无明显副作用
继续治疗
定期评价疗效
心理治疗：
个别心理治疗（认知行为治疗、家庭治疗、咨客中心治疗、系统脱敏治疗）
团体心理治疗（团体认知行为治疗、团体咨客中心治疗）
药物治疗：
根据患者年龄、既往治疗史、患者的意愿、***风险、治疗成本选择药物
一线选择帕罗西汀、丁螺环***（SFDA批准的适应证）
二线选择舍曲林、艾司西酞普兰、文拉法辛缓释胶囊（FDA或欧洲国家批准的适应证）
其他药物：米帕明或***米帕明、曲唑***、普萘洛尔等
必要时，治疗早期合并苯二氮卓类药：阿普唑伦、劳拉西泮、***硝西泮、***等（一般只使用2~4周）
符合社交焦虑障碍诊断标准
给予支持性治疗；
告诉患者治疗选择；
结合患者的意愿，选择药物或心理治疗
继续巩固治疗至少9个月，逐渐减量至停药：如两次缓慢减量后仍不能停药，长期给予维持剂量（至少1年）
社交焦虑障碍的规范化治疗程序
2021/7/19 星期一
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无效
无效