尿标本留取.ppt

关于尿标本留取
第1页，讲稿共48张，创作于星期日
尿标本的留取---尿液
尿液是体内血液经肾小球滤过，肾小管和集合管重吸收、排泄、分泌产生的终末代谢产物。
尿液反映了机体的代谢
状况。临床上常采集尿
标本作物理、、尿培养的运送方法
六、注意事项
第19页，讲稿共48张，创作于星期日
正常值
正常尿液虽是无菌的，但外尿道寄居有正常菌群，故一般尿的病原体检查无临床意义。当清洁中段尿菌数超过100000个／ml，可诊断为尿路感染。
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影响因素
１、尿液收集要新鲜，放置时间不宜超过１小时，否则细菌大增，出现假阳性。
２、膀胱内尿液停留时间短（不到６小时），或饮水太多，稀释了尿中的细菌，影响结果的正确性。
３、中段尿收集不符合标准，外阴消毒对尿培养影响很大，因消毒液过多而混入尿标本，抑制细菌生长，会出现假阴性结果。
４、尿培养前曾使用抗菌药物，可出现假阴性结果。
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影响因素
５、尿路感染的排菌可呈间歇性，如慢性肾盂肾炎没有急性症状时，尿培养可为阴性，但在其急性发作时，尿培养则常为阳性。
６、接种技术上的错误，也可影响结果。
７、血源性急性肾盂肾炎、肾实质内小脓肿形成，慢性肾盂肾炎粘膜病变趋向痊愈，而肾实质病变依然存在，或尿路梗阻并存感染灶和尿路不相通时，尿中细菌培养则往往呈阴性。
８、菌种不同，对菌落计数有影响。
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尿路感染
1、症状：发热、尿频、尿急、尿痛、排尿困难和耻骨上压痛，临床表现可因患者的年龄和健康状况不同而异；
2、诊断方法：细菌学检查.
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尿培养的留取方法
1、采集指征
2、容器
3、标本采集方法：
（1）清洁中段尿；
（2）耻骨上膀胱穿刺法；
（3）直接导尿法；
（4）小儿收集包；
（5）留置导尿法；
（6）其他方法。
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采集指征
（1）有典型的尿路感染症状；
（2）肉眼脓尿或血尿；
（3）尿常规检查表现为白细胞或亚硝酸盐阳性；
（4）不明原因的发热，无其他局部症状；
（5）留置导尿管的患者出现发热；
（6）膀胱排空功能受损；
（7）泌尿系统疾病手术前。
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容器
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容器
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容器
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容器
1、由不与尿液成分发生反应的惰性材料组成；
2、洁净、无菌、加盖、密封、防渗漏；
3、不含防腐剂和抑菌剂，一次性使用；
4、容积应>50ml，开口直径>4cm，具有较宽的底部；
5、盒盖易于开启。
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清洁中段尿
一、 打印检验条码，领取带盖无菌容器；
二、 容器上贴好标识条码，确认相关信息无误；
三、 嘱患者于留尿前一晚憋尿4～6h，留尿当日清晨用温水清洗外阴，换清洁内裤；
四、 拉开女性阴唇或翻转男性包皮，用肥皂水及清水清洗外阴部及尿道口，%碘伏消毒液消毒外阴及尿道口；
五、用酒精灯火焰消毒标本瓶外口周围和标本瓶口及瓶盖后，打开瓶盖；
六、 嘱患者取蹲位不间断排尿，前段尿解至马桶; 留取中段尿于无菌容器中约 1/3 杯；后段尿液解至马桶丢弃；
七、用酒精灯火焰消毒标本瓶外口周围和标本瓶口及瓶盖后，拧紧盖子，尽快送至检验科(未防腐：<2小时)。
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1、简单易行，最常用；
2、很容易污染，应指导患者正确留取。
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耻骨上膀胱穿刺
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耻骨上膀胱穿刺
严格按照无菌操作，用注射器直接从耻骨上经皮穿入膀胱，吸取尿液。
这种方法是评估膀胱内细菌感染的“金标准”；
有一定的痛苦，患者难以接受；
主要用于厌氧菌培养或留取标本困难的婴儿尿标本的采集。
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优势
1、这种方法可减少尿液标本污染，准确反映膀胱感染情况；
2、有可能将下尿道细菌引入膀胱，导致继发感染。
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小儿收集包
对于无自控能力的小儿可应用收集包收集尿液。
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小儿收集包
这种装置由于很难避免会阴部菌群污染尿液而产生假阳性，所以只有在检验结果为阴性时才有意义。
如果检验结果为阳性，应结合临床进行分析，必要时可使用其他方法如耻骨上膀胱穿刺或直接导尿法进行复诊。
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留置导尿法
利用留置导