体位性低血压.ppt

老年体位性低血压
神经内科刘小利
08-05-28
低血压分类
低血压可分为原发性低血压、体位性低血压、继发性低血压、药物性低血压、透析后低血压等。
低血压患者的主要症状包括:精神疲倦、头晕、头痛、四肢无力、记忆力减退、心悸;重者可出现四肢无力,皮肤厥冷,冷汗,脉搏增快,暂时性视力丧失,昏厥等症状,重症病人需立即治疗。
这些临床症状主要因病人血压低,导致血液循环缓慢,远端毛细血管缺血,以致影响组织细胞氧气和营养的供应,二氧化碳及代谢废物的排泄。长期如此使机体功能大大下降。
体位性低血压的定义
体位性低血压(Orthostatic Hypotension , O H) 的定义为:患者从卧位到坐位或直立位时,或长时间站立出现血压突然下降,收缩压(SBP) 下降> 20 mm Hg 或舒张压(DBP) 下降> 10mm Hg ,而心率保持不变,同时伴有低灌注的症状。这些症状包括:头昏、头晕、视力模糊、乏力、恶心、认识功能障碍、心悸、颈背部疼痛。体位性低血压与多种疾病有关,应给予积极的诊治。
近年有观点倾向于对倾斜试验中血压下降达到上述标准的患者亦诊断OH
但在达到上述标准前,部分患者偶尔仍会出现改变体位时的低灌注症状,如进餐后出现的体位性头晕。
2003 年公布的JNC 7 将体位性低血压定为:立位时,SBP 下降> 10 mm Hg,心率保持不变,伴有眩晕或虚弱即可诊断。
体位性低血压的分类
体位性低血压大体可以分为:

①以中枢神经系统疾病为病因:原发性体位性低血压(Shy-Drager综合征)
继发性体位性低血压(脑梗塞后)
特点为男性、多为老人、起立后很快血压下降,此型多见,属1型,即立位即发型。 1型以总末梢血管阻力低下为多;

②以末梢植物神经系统为病因:
特点为女性、多为年轻人、属心脏交感神经有问题。立位后血压缓慢下降。属2型,即立位10分钟后型。2 型则以每分搏出量低下为多。治疗主要以心肌代谢改善药辅酶Q10
神经源性体位性低血压
神经源性O H
神经源性OH 是OH 主要原因,一般分为原发和继发两类。
原发性神经源性O H 包括
Shy-Drager 综合征
Parkinson 病合并自主神经衰竭
多系统萎缩
周围自主神经衰竭;
继发性神经源性OH 的基础疾病主要包括糖尿病、淀粉样变、副癌综合征等
原发性体位性低血压(postural hypotension)亦称直立性低血压,Shy-Drager综合征。它是一种以植物神经系统为主的功能失调。多数作者认为是中枢神经系统原发性变性病,其病理改变是以脊髓侧角的中间外侧柱变性为主的广泛性中枢神经多系统变性,病变可侵及锥体系、锥体外系、小脑系和植物神经系统等。
临床症状表现为:
①体位性低血压: 卧位时血压正常, 直立位甚至坐位时血压即明显下降, 而心率保持不变, 同时伴头晕, 黑朦, 乏力甚至晕厥等脑供血不足表现;
②其他植物神经功能障碍症状: 阳萎、***减退等性功能障碍, 尿频、尿急、尿失禁或尿潴留及腹泻或便秘等括约肌功能障碍, 局部或全身无汗, 或出汗不对称、霍纳征等; 如迷走神经背核损害, 临床可表现为声音嘶哑、吞咽困难;
③躯体神经症状: 出现肢体强硬、粗大震颤、表情刻板、活动减少, 慌张步态等椎体外系症状。
【诊断要点】
,起病隐袭,病史较长; 、视物模糊、乏力、晕厥(可伴抽搐)以及发音含糊、共济失调等,后期严重时直立时即发生晕厥; ,无心律变化,也无先兆症状(如苍白、出汗、恶心; ,转换为立位时SBP/DBP下降30/20mmHg; 、尿失禁、发汗异常等和躯体神经症状如小脑症状、震颤麻痹症状、脑神经麻痹症状以及精神异常; ; 、皮肤划痕试验减弱或消失、冷热试验测压反应消失等。
【鉴别诊断】
1.  继发性体位性低血压:常见于药物反应如***丙嗪等或继发于垂体、肾上腺皮质功能减退、低血容量、贫血等。
2.  与晕厥相鉴别(1)  颈动脉窦综合征诱发晕厥是由于颈动脉窦超敏感性引起的,常见于男性。常发生于直立位头向一侧转动时(尤其是穿硬领衣服时),起病突然,常因晕厥而摔倒,常伴有惊厥发作。晕厥时间一般不超过30秒。
(2)  咳嗽性晕厥常见于中年男性,有吸烟史及慢性气管炎病史。因剧烈咳嗽引起胸内压升高导致回心血量减少,心输出量减少或脑部静脉回流受阻,颅内压升高,脑灌注压下降,导致脑缺血缺氧。儿童则见于百日咳和喉炎的患儿。
(3)  排尿性晕厥多见于老年人,常发生于午夜起床小便时或结束后。