2019年其他病原体所致肺部感染支原体肺炎、衣原体肺炎、病毒性肺炎、H1N1等.docx

其他病原体所致肺部感染
一、肺炎支原体肺炎
肺炎支原体肺炎(mycoplasmalpneumonia)是由肺炎支原体
(mycoplasmapneumoniae)引起的呼吸道和肺部的急性炎症改变，常同时有咽 炎、支气管炎和肺炎。支原体3周后又发生肺炎或支 气管炎，咳嗽加重。少数患者可无症状。肺炎衣原体感染时也可伴有肺外表 现，如中耳炎，关节炎，甲状腺炎，脑炎，吉兰-巴雷综合征等。体格检查肺部 偶闻湿啰音，随肺炎病变加重湿啰音可变得明显。
【实验室和其他检查】
血白细胞正常或稍高，血沉加快。可从痰、咽拭子、咽喉分泌物、支气管 肺泡灌洗液中直接分离肺炎衣原体。也可用PCR方法对呼吸道标本进行DNA扩 增。原发感染者，早期可检测血清IgM,急性期血清标本如IgM抗体滴度多 1:16或急性期和恢复期的双份血清IgM或IgG抗体有4倍以上的升高。再感染 者IgG滴度)1:512或4倍增高，或恢复期IgM有较大的升高。咽拭子分离出肺 炎衣原体是诊断的金标准。
X线胸片表现以单侧、下叶肺泡渗出为主。可有少到中量的胸腔积液，多在 疾病的早期出现。肺炎衣原体肺炎常可发展成双侧，表现为肺间质和肺泡渗出 混合存在，病变可持续几周。原发感染的患者胸片表现多为肺泡渗出，再感染 者则为肺泡渗出和间质病变混合型。
【诊断和鉴别诊断】
肺炎衣原体感染缺乏特异的临床表现，确诊主要依据有关病因的特殊实验 室检查，如病原体分离和血清学检测。应结合呼吸道和全身症状、X线检查、病 原学和血清学检查作综合分析。由于如肺炎患者应用B-内酞***类抗菌药物治疗 无效，患者仍旧干咳时应警惕肺炎衣原体感染。
【治疗】
肺炎衣原体肺炎首选红霉素，亦可选用多西环素或克拉霉素，疗程均为 14〜21天。,连用5天。***喹诺***类也可选用。对发热、干 咳、头痛等可对症治疗。
三、病毒性肺炎
病毒性肺炎(viral pneumonia)是由上呼吸道病毒感染，向下蔓延所致的肺 部炎症。
可发生在免疫功能正常或抑制的儿童和***。本病大多发生于冬春季节， 暴发或散发流行。
密切接触的人群或有心肺疾病者容易罹患。社区获得性肺炎住院患者约8% 为病毒性肺炎。
婴幼儿、老人、原有慢性心肺疾病者或妊娠妇女，病情较重，甚至导致死 亡。【病因和发病机制】
引起***肺炎的常见病毒为甲、乙型流感病毒、腺病毒、副流感病毒、呼 吸道合胞病毒和冠状病毒等。免疫抑制宿主为疱疹病毒和麻疹病毒的易感者； 骨髓移植和器官移植受者易患巨细胞病毒和疱疹病毒肺炎。患者可同时受一种 以上病毒感染，并常继发细菌感染，免疫抑制宿主还常继发真菌感染。呼吸道
病毒可通过飞沫与直接接触传播，且传播迅速、传播面广。病毒性肺炎为吸人 性感染。
【病理】
病毒侵人细支气管上皮引起细支气管炎。感染可波及肺间质与肺泡而致肺 炎。气道上皮广泛受损，黏膜发生溃疡，其上覆盖纤维蛋白被膜。气道防御功 能降低，易招致细菌感染。
单纯病毒性肺炎多为间质性肺炎，肺泡间隔有大量单核细胞浸润。肺泡水 肿，被覆含蛋白及纤维蛋白的透明膜，使肺泡弥散距离加宽。肺炎多为局灶性 或弥漫性，偶呈实变。肺泡细胞及巨噬细胞内可见病毒包涵体。炎性介质释 出，直接作用于支气管平滑肌，致使支气管痉挛，临床上表现为支气管反应性 增高。病变吸收后可留有肺纤维化。
【临床表现】
好发于病毒疾病流行季节，临床症状通常较轻，与支原体肺炎的症状相 似，但起病较急，发热、头痛、全身酸痛、倦怠等较突出，常在急性流感症状 尚未消退时，即出现咳嗽、少痰、或白色黏液痰、咽痛等呼吸道症状。小儿或 老年人易发生重症病毒性肺炎，表现为呼吸困难、发绀、嗜睡、精神萎靡，甚 至发生休克、心力衰竭和呼吸衰竭等合并症，也可发生急性呼吸窘迫综合征。 本病常无显著的胸部体征，病情严重者有呼吸浅速、心率增快、发给、肺部干 湿性啰音。
【实验室和其他检查】
白细胞计数正常、稍高或偏低，血沉通常在正常范围，痰涂片所见的白细 胞以单核细胞居多，痰培养常无致病细菌生长。
胸部X线检查可见肺纹理增多，小片状浸润或广泛浸润，病情严重者显示 双肺弥漫性结节性浸润，但大叶实变及胸腔积液者均不多见。病毒性肺炎的致 病原不同，其X线征象亦有不同的特征。
【诊断】
诊断依据为临床症状及X线改变，并排除由其他病原体引起的肺炎。确诊 则有赖于病原学检查，包括病毒分离、血清学检查以及病毒抗原的检测。呼吸 道分泌物中细胞核内的包涵体可提示病毒感染，但并非一定来自肺部，需进一 步收集下呼吸道分泌物或肺活检标本作培养分离病毒。血清学检查常用的方法 是检测特异性
IgG抗体，如补体结合试验、血凝抑制试验、中和试验，但仅能 作为回顾性诊断，并无早期诊断价值。
【治疗】
以对症为主，卧床休息，居室保持空