听神经鞘瘤患者的围手术期护理.ppt

听神经鞘瘤患者的围手术期护理
教学查房
教学查房目标
熟悉听神经鞘瘤概念及临床表现
了解听神经鞘瘤的病程、病理 、诊断及治疗
熟悉神经外科护理体检的方法
掌握听神经鞘瘤的术前准备、术后监护要点及出院指导
系统检查
反射检查
一般检查
GCS评分法
运动性失语 感觉性失语 命名性失语 失读症和失写症
运动性失用症 观念性失用症
观念运动性失用症 结构性失用症
附：格拉斯哥昏迷评分(GCS)
将三类得分相加，即得到GCS评分。（最低3分，最高15分）。选评判时的最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。改良的GCS评分应记录最好反应
睁眼
语言
运动
自发睁眼 4
正常交谈 5
按吩咐动作 6
语言吩咐睁眼 3
言语错乱 4
对疼痛刺激定位反应 5
疼痛刺激睁眼 2
只能说出单词 3
对疼痛刺激屈曲反应 4
无睁眼 1
只能发音 2
异常屈曲(去皮层状态) 3
无发音 1
异常伸展(去脑状态) 2
无反应 1
问题：颅神经有多少对？分别是什么?
一嗅二视三动眼四滑五叉六外展七面八听九舌咽十迷走十一舌下十二副
颅神经检查

检查时嘱被检查者闭眼，用手压闭一侧鼻孔，然后用易于挥发又对粘膜无强烈刺激的被检查者所熟悉的物品，如香皂、牙膏、香水等，要求其嗅出，试完一侧，再试另一侧。

A:视力检查 分别检查两眼远视力和近视力，可让病人在一定距离辨认眼前手指数目.
B:视野检查 让被检者与检查者相对面而坐，相距约65-100cm各用手遮住相对的一眼，相对凝视，保持不动，检查者用手指在两人等距离的中间，分别自上、下、左、右周边两块移动，如视野正常，两人均应看到移动的手指。
颅神经检查
C:眼底检查 借用眼底镜检查
、滑车及外展神经检查
支配眼外肌运动。检查方法：被检查者坐位，检查者在其对面，被检查者如为卧位，检查者立于右侧，检查时告知被检查者头勿动，一般先查左眼，后查右眼，检查者伸右臂，竖示指，距离被检查者眼前约4cm左右，嘱被检查者注视手指按以下顺序移动：水平向外-外上-外下-水平向内-向上-向下共六个方向，检查每一个方向时都要从中位开始
颅神经检查

主要传导头面部的痛、温、触觉，同时也要传导面部肌肉的感觉，检查运动功能时先观察下颌有无偏斜，再让被检查者做咬合动作，比较两侧颞肌和咀嚼肌的肌力。

主要支配面部表情肌和分管舌前2/3味觉，检查时先观察额纹、眼裂、鼻唇沟及口角两侧是否对称，然后让被检查者作皱眉、皱额、闭目，露齿、鼓腮、吹口哨等动作，观察两侧运动是否相等。检查味觉时，嘱被检查者伸舌，用棉签蘸糖水、盐水或醋等分次涂于舌前2/3处，让被检者表达出所感受的味道，试完一种需漱口再试另一种味道，试完一侧，再试另一侧，两侧对比。
颅神经检查

检查时在一定的距离用手表测试听力，如被检者存在耳聋，精确了解应作音叉试验或电测听检查。
、迷走神经检查
支配腭、咽、喉部的肌肉运动，检查时要注意被检者有无声音嘶哑，饮水有无呛咳表现，并让其张口发“啊”音，观察悬雍垂有无偏斜，软腭抬举如何，是否对称，用压舌板分别轻触两侧咽喉壁，观察有无恶心反射。
颅神经检查

支配胸锁乳突肌和斜方肌的运动，检查时观察胸锁乳突肌和斜方肌有无萎缩，有无斜颈，双肩是否在同一水平上，然后让被检者耸肩转头，检查者用手给予阻力，借此对比两侧肌力有无减弱麻痹。

支配舌肌运动，检查时，让被检者伸舌观察有无偏斜，有无舌肌萎缩、震颤。
运动功能检查






问题：肌力分级方法？
运动功能检查
肌力
分六级，“0”级完全瘫痪，“Ⅰ”级肌肉有收缩，但无肢体活动，“Ⅱ”级肢体可在床面活动，不能抬起，“Ⅲ”级肢体抬离床面，不能抗阻力，“Ⅳ”级能抗阻力，但肌力较弱，“Ⅴ”级肌力正常。
运动功能检查
肌张力
触摸肌肉有坚实感，作被动检查时阻力增加，甚至成折刀装。
触摸时肌肉松弛，被动运动时肌张力减低，可表现为关节过伸。
运动功能检查
共济运动
，以及言语是否清楚、流