氩等离子凝固术联合冷冻治疗...巴结瘘型气管支气管结核一例 刘芳.pdf

结核与肺部疾病杂志
Journal of Tuberculosis and Lung Disease
ISSN 2096-8493,CN 10-1695/R
tuberculosis, TBTB）被纳入肺结核的范畴[1]。淋巴结瘘型TBTB是儿童最常见的
类型，可出现气管支气管管壁外压性狭窄、干酪样物破溃阻塞气道，若发现不
及时可能导致结核分枝杆菌的支气管播散，出现喘息、气促、呼吸困难症状，
甚至危及生命。其临床表现不具有特异性，药物治疗效果欠佳，介入治疗尚处
在探索阶段。现将首都医科大学附属北京儿童医院收治的1例以呼吸困难为主
要表现的淋巴结瘘型TBTB报道如下。探讨氩等离子凝固术（argon plasma
coagulation，APC）和冷冻在儿童淋巴结瘘型TBTB的介入治疗应用。该技术的
应用经北京儿童医院伦理委员会批准，患儿监护人签署知情同意书。
一、临床资料
患儿，女，8 岁，主诉为反复咳嗽 4 个月。患儿咳嗽呈刺激性干咳，有痰
不易咳出。发病初期（2013 年 4 月）就诊于当地医院，查血常规未见异常，肺
炎支原体抗体阳性，给予阿奇霉素口服治疗 1 周，咳嗽无明显好转，后给予阿
奇霉素静脉点滴及对症治疗 18 d，咳嗽有所好转。停药 10d 后，患儿咳嗽反复
且较前加重，当地医院考虑为“过敏性咳嗽、支气管哮喘”，给予氨茶碱、沙
丁***醇、布地奈德雾化治疗，患儿咳嗽症状有所缓解。入院前 1 个月（2013
年 7 月 5 日），患儿咳嗽加重，喘息明显，出现呼吸困难，当地医院给予对症治疗后有所好转。入院前 20 天（2013 年 7 月 15 日），患儿 T 细胞酶联免疫
斑点试验(T-)阳性；胸部 CT 扫描显示双侧肺门影增大，左侧支气管狭
窄；肺功能提示中度阻塞性通气功能障碍，轻度限制性通气功能障碍，气道可
逆试验阴性；支气管镜检查并活检病变部位，病理结果提示慢性炎症伴凝固型
坏死，慢性肉芽肿炎；诊断“肺结核、支气管结核”。给予异烟肼、利福平口
服抗结核治疗。患儿自发病以来精神可，食欲差，睡眠尚可，体质量无明显变
化。既往史及个人史无特殊。卡介苗未接种。患儿舅舅有肺结核病史，与患儿
接触史不确切。
为进一步诊治，患儿来我院就诊。患儿入院时（2013 年 8 月 5 日）查体：
神志清楚，精神反应可，浅表淋巴结无肿大，卡痕阴性