卵巢早衰的病理(一).docx

卵巢早衰的病理（一） 关键词： 衰/代谢卵巢早衰（PrematureOveryFailure, POF）系多种病因所致的卵 巢功能衰竭，发生于40 岁以下的妇女。临床表现为继认为与肾上腺免疫性和/或Addison病 有关的POF确系自身免疫性疾病；②抗卵巢抗体(A0A)的检测，AOA 的发生率因不同的检测方法而不同，用直接免疫莹光法检测人卵巢， 在Addison's病中A0A检出率为35%〜51%，若患者为Addison's合并 POF,则检出率为100%。但AOA的特异性是值得怀疑的10］。Mariand 等对27例POF研究证实，大部分的POF患者血清中有AOA出现，且 指出卵母细胞和颗粒细胞是抗体的特殊抗原°Betterle17］等报道约30% 的POF患者合并自身免疫性疾病，另有12%的POF患者虽无自身免疫 性病的临床表现，但血中可检出抗肾上腺抗体和抗甲状腺抗体；③卵 巢活检可见原始或初级卵泡周围有淋巴细胞浸润12］，Grasso等认为卵 泡闭锁的正常过程是由干扰素Y (Interferongamma， IFN Y)触发的，
IFN Y系一激活的T淋巴细胞的产物，由卵巢剩余的巨噬细胞和颗粒细 胞分泌。IFN刺激颗粒细胞主要组织相容性复合体II(MHCII)类抗原 的表达，而MHCII类抗原与自身免疫发生有关，当颗粒细胞表达MHCII 类抗原时，则可能刺激自身免疫应答，导致卵泡破坏，当卵巢内所有 卵泡都破坏后，则发生卵巢衰竭。 Charles 认为由于自身免疫性卵巢炎 所致的卵巢变化很可能是囊性增大而不是缩小和萎缩，他认为该卵巢 的病理变化为，在发育卵泡与闭锁卵泡中以及黄体囊肿中有淋巴细胞 和浆细胞浸润。单核细胞在卵泡成熟过程中浸润，浸润细胞由多细胞
系浆细胞、B细胞、T细胞、巨噬细胞及NK细胞组成。早期自身免疫 性卵巢炎的病理改变主要发生在生长卵泡及其周围，光镜下，以单核- 巨噬细胞、浆细胞浸润为主，病情发展时间越长，细胞浸润越严重， 生长卵泡和黄体数目减少，闭锁卵泡增多，颗粒细胞变薄伴有血管扩 张、充血，间质水肿，病变严重程度与抗卵巢抗体的滴度呈正相关 5,8］。 POF
无任何明显原因的POF称为特发性P0F6］。这是一种染色体正常、无腮 腺炎病史、缺少抗卵巢抗体、无物理化学损害病史及其它代谢病过程 的高促性腺激素，无卵泡型的POF。特发性POF可能是由于原始生殖 细胞缺乏或由于正常卵巢生殖细胞的耗损加速而致。特发性 POF 的卵 巢通常较小，组织学检查发现卵巢皮质的间质细胞过多且缺乏卵泡结 构，闭锁卵泡和白体可能存在。有学者对52例特发性POF行腹腔镜观 察， ％为双侧卵巢萎缩或条索状改变， ％为单侧或双侧的小卵 巢或正常卵巢，萎缩或条索状卵巢可能无卵泡存在。

卵巢不敏感综合征(InsensitiveOvarianSyndrome，IOS)或卵巢对抗性 综合征(ResistantovarianSyndrome， ROS)指原发性闭经或30岁以前 继发性闭经的妇女，表现为内源性促性腺激素水平升高，卵泡内有正 常卵泡存在，但对大剂量外源性促性腺激素刺激呈低反应。此病较 POF 少见，约占高促性腺素闭经患者的11%