胸腔积液巡诊.ppt

Diagnosis of Pleural Effusions
呼吸内科:徐作军
2002. 9 PUMCH
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胸腔积液的发生机制
1 微循环静水压增高充血性心力衰竭
2 微循环胶体渗透压下降严重低蛋白血症
3 胸腔内压力减低完全的肺塌陷
4 微循环渗透性改变肺炎
5 胸壁淋巴回流受阻恶性肿瘤
6 腹腔积液流入肝硬化腹水
7 其它外伤、食管破裂、
胰腺炎、阿米巴等
2
漏出液病因
充血性心力衰竭
肝硬化
肾病综合征
腹膜透析
胸膜淀粉样变
上腔静脉阻塞综合征
缩窄性心包炎
肺不张
粘液性水肿
肺栓塞
尿液胸(Urinothorax)
麦格(meig’s)综合征
3
渗出液病因(1)
恶性胸腔积液
肺癌
淋巴瘤
间皮瘤
胸膜转移瘤
感染
肺炎旁胸腔积液
结核性胸膜炎
霉菌性胸膜炎
病毒性胸膜炎
寄生虫性胸膜炎
腹腔脓肿
4
胶原血管疾病
红斑狼疮
类风湿性关节炎
Wegener 肉芽肿
Churg-Strauss 综合征
干燥综合征
免疫母细胞淋巴结病
非感染性胃肠道疾病
胰腺炎
食道破裂
腹部手术
渗出液病因(2)
5
淋巴疾病
乳糜胸
淋巴管肌瘤病
黄指甲综合征
其它类
肺栓塞
石棉肺
放射治疗
麦格(meig’s)综合征
血胸
冠脉搭桥术后
结节病
渗出液病因(3)
6
药物诱发的胸腔积液
药物诱发性狼疮
乙***碘肤***
博来霉素
丝裂霉素
米诺地尔(Minoxidil)
美西麦角(Methysergide)
丹曲洛林(Dantrolene)
IL-2
渗出液病因(4)
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区别漏出液和渗出液的指标
Light氏标准: 符合以下一个或一个以上者为渗出液:
①
②
③胸腔积液中的 LDH 大于正常血清 LDH 的2/3上限(胸腔积液 LDH > 200IU/L)
目前诊断渗出液的新标准有:
胸腔积液中的胆固醇水平大于60mg%(胸水/血清>)。

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渗出性胸腔积液的鉴别诊断
葡萄糖<60 mg/dL
肺炎旁胸腔积液
类风湿性关节炎
恶性肿瘤
结核性胸膜炎
肺吸虫病
9
pH <
脓胸
复杂性肺炎旁胸腔积液
类风湿性关节炎
食道破裂
结核性胸膜炎
恶性肿瘤
肺吸虫病
血胸
酸中毒
渗出性胸腔积液的鉴别诊断
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