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关于认知与知觉障碍
第1页，讲稿共165张，创作于星期三
第一节 概 述
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认知与知觉障碍
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基 本 概 念
认知是认识和知晓事物过程的总称。包括感知、辨别、记忆、囊等处。左侧大脑半球的病变也可出现忽略症状，但发生率低且很少迁延到慢性期。
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认知与知觉障碍
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（八)失用症
定义：在非肌力下降、肌张力异常、运动协调性障碍、感觉缺失、视空间障碍、语言理解障碍、注意力差或不合作等情况下，不能正确地运用后天****得的运动技能进行目的性运动的运用障碍；
根据症状表现和发生机制的不同，临床上将失用症分为运动性失用、意念运动性失用、意念性失用、结构性失用、穿衣失用、步行失用、发音失用、口颜面失用等；
表现为双侧或一侧的失用。多见于左侧脑损伤的患者，常合并失语。
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认知与知觉障碍
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(九)躯体构图障碍
定义：指缺乏对自身的视觉和心理印象，包括对自身的感觉，特别是与疾病有关的感觉，不能辨别躯体结构和躯体各部位的关系；
常见躯体构图障碍有左右分辨障碍、躯体失认、手指失认、疾病失认等。其中手指失认很少单独出现；
格斯特曼综合征：指双侧手指失认、同时合并左右分辨障碍、失写、失算。
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认知与知觉障碍
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(十)图形-背景分辨困难
定义：指不能忽略无关的视觉刺激和选择必要的对象，故不能从背景中区分出不同的形状，不能从视觉上将图形与背景分开。
常见的有空间定位障碍、地形定向障碍、物体恒常性识别障碍、距离与深度知觉障碍等
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三、评估
目的：找出患者存在的问题，分析导致认知问题的原因，并作出判断：
1、患者尚存的和潜在的代偿能力及障碍程度：包括使其功能行为达到最佳状态所需要的帮助水平及类型。
2、患者的康复潜能：包括维持治疗或将治疗效果转移到日常生活中应用所需要的条件等。
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个人生活环境和功能评价
•多元活动分析
•病人主观汇报
•临床观察
客观和标准化
的认知与日常
生活评估
认知障碍的评估方法
确定认知功能问题
有关日常生活方面 的功能障碍
个人居住环境
工作／学****休闲
社交／社区活动
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认知障碍的评定方法
标准化测验：包括筛选评估及特定评估。标准化测验的优点是可以提供客观、可靠的数据及重复记录的认知功能水平；筛选评估 NCSE, MMSE。
功能活动行为观察：适用于评估因认知障碍而影响患者的日常生活独立能力或不符合标准化测验要求的患者；ADL评估。
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评估对象
脑卒中
脑外伤
病毒性脑炎
多发性硬化
各种脑肿瘤
缺氧症
帕金森病
多神经炎性精神病
阿尔茨海默病
精神残障
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认知与知觉障碍
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评估内容
听从简单或复杂指导的能力；
在一个过程中追溯几个步骤的能力；
设计出有次序的步骤去完成任务的能力；
专心于现有任务的能力；
预测和理解因果关系的能力；
解决问题的能力；
继续学****的能力；
解释标志和符号的能力；
进行心算和笔算的能力等。
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四、训 练
认知功能障碍的康复训练应遵守如下原则：
训练计划个体化；
训练由易到难，循序渐进；
训练环境要适宜；
对患者及家属的宣教与指导。
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（二）训练策略
恢复性策略：通过系统性认知训练，改善某种特定的功能；如采用功能法、训练转移法、感觉统合法、神经发育疗法；
代偿性策略：教会患者利用未受损的的感觉通路来代偿某一感觉通路上的认知缺陷，主要采用功能代偿和环境适应。
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（三）治疗模式
认知康复治疗模式分为四种：
认知活动刺激：让患者参与一些日常活动，降低脑部退化程度。
基本认知能力训练：利用患者现有的基本认知能力加以训练，增强运用认知能力的技巧。采用书面练****br/>认知功能技巧训练；
环境改良。
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认知功能技巧训练
意义：在恢复