医院感染管理医学院.ppt

西安交通大学医学院第一附属医院李宝珍

医院感染管理
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主要内容
医院感染的概述
基本概念
医院感染的诊断
医院感染的危险因素
医院感染的防控（除外脓毒症的迁徙病灶）
如：肺炎→败血症，属于医院感染；
败血症→远隔器官或组织形成病灶，如肝、肾、 盆腔等部位出现继发脓肿（迁迁徙病），不属于医院感染
在已知病原体的原有感染部位又分离到新的病原体（除外污染菌，复数菌或混合感染），属另一次医院感染
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下列情况属于医院感染：
住院中由于治疗措施而激活的感染。
潜在性感染激活：人体首次感染疱疹病毒、结核杆菌等，一般发病，细菌、病毒在体内潜伏下来，当免疫功能低下或在某些诱因的激发下，如创伤、放射治疗、使用激素等，病原体重新活动起来，引起机体组织损伤。
如：肺癌化疗患者住院2周后发生了带状疱疹，属于医院感染
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下列情况属于医院感染：
新生儿经产道获得的感染
单纯新生儿羊水吸入引起的肺炎不属于医院感染，仅为创伤或非生物因子刺激而产生的炎症表现，但易继发感染。
如新生儿吸入性肺炎，出现体温升高、炎症吸收延迟等情况，则要考虑为医院内肺炎
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下列情况不属于医院感染：
在皮肤、粘摸开放性伤口只有细菌定植而无临床症状或体征者。
如：伤口细菌培养阳性，但无红、肿、热、痛炎症表现，考虑为细菌定植，不属于医院感染
由损伤而产生的炎症或由非生物因子刺激产生的炎症。
婴儿经胎盘获得的感染，如CMV，弓形体发生在出生后48形式以内者。
患者原有的慢性感染在医院内急性发作。
如：慢性阑尾炎、慢性胆囊炎、慢性***炎等
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医院感染暴发定义
医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，在短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象
疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象
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医院感染分类
内源性感染(endogenous infections)
病原体来自病人体内或者体表的正常菌群或者条件致病菌。如：人体的肠道、口腔、呼吸道、皮肤等部位常常成为内源性感染微生物“贮藏库”。
外源性感染（exogenous infections)
指病原体来源于病人体外，如：其他病人、病原携带者、污染的医疗器械、血液制品、病房用物、医院环境等。
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医院感染发生的类型
散发：指医院感染在某医院或某地区住院患者的一般发病。当出现散发病例时应及时向本科室感染监控小组报告，并于24h填表报告院感科。
流行：指在一个医院或某一科室内同一种病源引起的医院感染发病率明显超过历年同期散发发病率水平，且在统计学有显著意义。
暴发：指在医疗机构或其他科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。
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主要内容
医院感染的概述
基本概念
医院感染的诊断
医院感染的危险因素
医院感染的防控
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医院感染的诊断中容易混淆的几个基本概念
炎症与感染
定植与感染
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炎症inflammation
具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应。
血管反应是炎症过程的主要特征和防御的中心环节。
损伤与抗损伤贯穿炎症反应全过程。
炎症是最常见的病理过程，炎症是最重要的保护性反应，炎症反应对机体有不同程度的危害。
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炎症的原因-宿主受损伤
病原体Pathogenic organisms（生物性）
bacteria, mycobacteria, fungi, viruses, parasites and prions
损伤Trauma（物理，化学）
机械性mechanical
热力thermal (. burns/frostbite)
放射性radiant energy
电electrical
化学/毒物chemical/toxic
缺血Ischemia，坏死组织
免疫性Immunologic
(. immune complex/autoantibodies)变态反应，免疫异常
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定植colonization
定植：微生物在人体体内一定环境或解剖位置落脚或存