冠心病查房PPT课件.ppt

冠心病介入治疗护理查房
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案例分析
患者老年女性,63岁,因胸闷、胸背部胀痛5小时收入我科,既往有“脑出血、高血压(2级极高危)病史,否认”药物、食物“过敏史,预防接种史不详。
体格检查:体温: 脉搏:70次/分,呼吸:22次/分,血压:90/50mmhg,急性痛苦面容,神志清楚,精神差。
辅助检查
心电图(4014-7-11)本院:窦性心律,急性前间壁心梗?t波异常,胸导联QRS波低电压。
心电图:7-11至7-15示急性广泛前壁心梗

ml/L
心脏彩超结果示: 左室稍大,肺动脉瓣返流,主动脉弹性下降,左室顺应性下降,左室收缩功能下降。
日期
肌钙蛋白
心肌酶
肌红蛋白
肌酸激酶
肌酸激酶同工酶
E4A
7-11 15:00
—
426
(0-90)
426
(0-90)
30
(0-24)
20:00
+/-
870
689
90

7-12
+
832
4411
364
——
7-13
+
98
1781
104
——
7-14
36
591
54
7-16
+/-
113
——
——
治疗计划
(1)内科护理常规,一级护理,低盐低脂饮食,吸氧。
(2)心电监测生命体征及血氧饱和度。
(3)完善三大常规、血生化、脑钠肽、心电图、动态血压、动态心电图,必要时冠脉造影检查。
(4)予以低分子肝素钙抗凝,氯吡格雷片、阿司匹林肠溶片抗血小板聚集,丹参多酚酸盐活血化瘀,参附升压,复合辅酶针、曲美他嗪护心,比索洛尔降低心肌耗氧量,阿他伐他汀钙片调节血脂、艾普拉唑制护胃等治疗。
2014-07-11 22:40患者家属商量后同意行急诊冠脉造影检查。请介入科医师会诊,有手术指征,同意行冠脉造影检查。
2014-07—12  2:00  患者行急诊PTCA+STENT手术后安返病房,胸痛明显减轻。心电监护示:脉搏:85次/分,血压:94/61mmhg,急性面容,神志清楚,精神差,右上肢伤口敷料干燥,无渗血渗液。嘱患者绝对卧床休息,密切观察患者伤口出血情况,及右手皮温情况。记24小时尿量。复查心电图。患者血压偏低,予多巴胺升压治疗,同时予盐酸替罗非班氯化钠针持续抗凝治疗,患者在手术中反复恶心呕吐不适,呕吐物为胃内容物,加用注射用拌托拉唑钠制酸护胃,预防应进行溃疡。患者病情危重随时有可能再发梗塞,心脏骤停等风险,已告知患者及家属,患者家属表示理解。密切观察病情变化。
护理问题
P1胸痛:与心肌缺血有关
P2有出血的危险:与使用溶栓药物和肝素钠有关
P3活动无耐力:与上肢肿胀,胸痛有关
P4有受伤的危险:与胸痛,进食少有关
P5焦虑:与对疾病了解少及手术有关
P6潜在并发症:栓塞,心肌梗死后综合症等
护理措施
一般护理
疼痛发作时应立即停止正在进行的活动,不稳定型心绞痛病人,应卧床休息。必要时吸氧。给予低盐、低脂、高维生素和易消化饮食。保持排便通畅,避免用力排便。
病情观察
①注意观察病人胸痛的部位、性质、持续时间及缓解方式。
②密切监测生命体征及心电图变化。
③观察有无心律失常、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等的发生。
护理措施
用药护理
~,1~2min起效,或硝酸异山梨酯5~10mg舌下含化,2~5min起效。硝酸甘油主要有头痛、血压下降,面红及心悸等不良反应。
心理护理
专人守护病人,给予心理安慰,增加安全感。指导病人采取放松技术,缓解焦虑和恐惧。
护理措施
健康指导
疾病知识指导:教会病人及家属心绞痛发作时的缓解方法。指导病人正确用药,学会观察药物疗效和不良反应。嘱病人随身携带硝酸酯类药物以备发作时急救。警惕心肌梗死。
生活指导:嘱病人生活要有规律,保证充足的睡眠和休息。指导病人摄入低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食,戒烟。适当运动,控制体重,减轻精神压力。