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冠心病查房PPT课件.ppt

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冠心病护理查房
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定义
冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞,和(或)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病,统称冠状动脉性心脏病,简称冠心病。亦称缺血性心脏病。
冠状动脉
冠状动脉
姓名: 性别:女年龄:77岁
入院日期及方式:2017-6-13 门诊平车入院
主要诊断:冠心病
一般资料
病例介绍
现病史
主诉‘阵发性胸闷、憋气14年余,加重伴喘憋1天’患者14年前快走行走、上楼、提重物等活动后出现胸闷、憋气,程度不重,休息10分钟左右可缓解,症状发作不频繁,未曾诊治。11年前患者感冒后上诉症状加重,住我院治疗,对症治疗后症状缓解。8年前于我科行冠状动脉造影,诊断为冠心病,此后患者多次因心功能不全在我院住院治疗。于2017-6-13再发胸闷伴大汗,门诊以“冠心病”收入院。
既往史
高血压 20年
疾病相关资料
病例介绍
永久起搏器植入术 8年
高脂血症病史 6年
反流性食管炎病史 2年
周围动脉粥样硬化症、左颈外动脉狭窄病史 2年
甲状腺结节病史 1年
血小板减少原因待查病史 5天
过敏史
否认药物及食物过敏史
家族史
无
疾病相关资料
病例介绍
饮食:
食欲好
排泄
可自行排大小便,小便每日1500ml左右,大便1-2日一次
睡眠
睡眠时间每天6小时
ADL评分
入院评分30分
日常生活形态及自理能力
病例介绍
情绪状态
紧张
焦虑
对疾病认知
较差
心理社会情况
病例介绍
意识状态
患者神智清楚,精神弱,言语流利,对答问题正确,焦虑,心律失常,心房颤动
生命体征
T ℃ P 78次/分心率85次/分
R 20次/分 BP 116/75mmHg
语言交流
语言流利,查体合作
运动情况
可下床在他人搀扶室内活动缓慢行走
身体评估
病例介绍

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