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血液透析患者动静脉内瘘的使用及护理
现如今血液透析是一种有效的延长慢性肾功能衰竭患者生命的治疗方法， 一个成熟、稳定的动静脉内瘘是维持血液透析患者能够顺当完成治疗， 达到满意治疗效果的前提， 是患者赖以生存的“生命线”[1]。一1
血液透析患者动静脉内瘘的使用及护理
现如今血液透析是一种有效的延长慢性肾功能衰竭患者生命的治疗方法， 一个成熟、稳定的动静脉内瘘是维持血液透析患者能够顺当完成治疗， 达到满意治疗效果的前提， 是患者赖以生存的“生命线”[1]。一个好的动静脉动静脉内瘘既要保证充分的血流量和透析效果， 又要能长期使用， 使尿毒症患者得以有效透析而长期存活；但由于动静脉内瘘需要反复穿刺， 极易引起各种并发症的发生， 致使动静脉内瘘不能正常使用；因此科学地维护血管通路成为医务人员护理工作的重点， 特别是动静脉内瘘成熟初期， 首次使用的方法， 对动静脉内瘘的进一步成熟与稳定有着亲热的关系， 现将作者在临床护理工作中对动静脉动静脉内瘘的护理及留意事项分析总结如下。
　　1 健康宣教， 使患者做好动静脉内瘘的自我监测
　　接受各种方式对患者进行健康宣教， 让患者了解动静脉内瘘的学问， 指导患者正确进行动静脉内瘘的自我监测与护理：①嘱患者每日检查动静脉内瘘有无震颤或血管杂音3～4次， 如发觉动静脉内瘘震颤减弱或血管杂音消逝及苦痛， 应立刻到医院诊治。②指导患者严格把握水分的摄入， 两次透析间期体重增长不超过2 kg（即不超过干体重的 5%）为宜， 精确测量透析前后体重， 避开过度脱水引起透析中低血压的发生， 造成动静脉内瘘闭塞。③每天自我监测血压， 遵医嘱按时服药， 发觉血压过高或过低要准时就医。
　　2 动静脉内瘘穿刺
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　　2. 1 动静脉内瘘使用时间 一般状况下动静脉内瘘术后4～8周， 血管充盈良好， 触及血管震颤或波动有力、血管壁变薄、无硬结即可正常使用。但要留意特殊人群的动静脉内瘘状况， 如老年人、糖尿病患者及血管条件差的患者， 可适当延长到术后 6～8 周再用。
　　2. 2 穿刺留意事项 如条件允许最好在动静脉内瘘首次使用前对动静脉内瘘血流量进行彩超检查， 适合数值在250～350 ml/min为宜。选择技术过硬的护士进行穿刺， 穿刺时严格执行无菌操作， 消毒范围>5 cm。初次使用动静脉内瘘， 建议用小号穿刺针进行穿刺， 或只在动静脉内瘘上穿刺一条通路， 另一条通路避开动静脉内瘘；并接受较低的血流量（150～200 ml/min） ， 以降低对动静脉内瘘的刺激和损伤。动静脉内瘘要有方案的穿刺， 穿刺部位要轮番更换， 避开定点穿刺， 以防止血管扩张、弹性减弱、产生硬结节瘢痕及动脉瘤， 影响动静脉内瘘使用寿命。
　　2. 3 穿刺方法 动静脉内瘘穿刺应选择相对较直且富有弹性的血管段穿刺， 动脉穿刺点距吻合口>2 cm（ 最好5～6 cm）， 静脉穿刺点距动脉穿刺点一般8～10 cm 以上， 若两点太近则易发生动静脉内瘘狭窄及动静脉短路， 另外也不利于拔针后穿刺点的压迫止血。穿刺方法首选绳梯法， 其次纽扣法， 切忌定点穿刺法， 每次进针点距上次进针点 >1～2 cm ， 以有利于损伤的血管内膜及针眼处的皮肤修复， 切忌在吻合口、狭窄处或者血管解剖弯曲部位进针。一般动静