慢阻肺的护理查房 (2).ppt

慢阻肺的护理查房
第1页，共45页，2022年，5月20日，12点34分，星期三
慢阻肺 -- 护理查房
主要内容
疾病简析
临床资料
护 理
第2页，共45页，2022年，5月20日射存在考虑为呼吸衰竭并肺性脑病，立即人工气囊辅助通气，通知手麻科气管插管，呼吸机辅助通气，于7月2日停呼吸机，于7月7日，病情有所缓解，家属签字要求出院。
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血常规：
血红蛋白136g／L,×10~9／L，℅，血小板数目159×10~9／L，
血生化:
K+,， ,,
心脏彩超：
1、窦性心动过速
2、不完全性右束支阻滞
3、右室大，右房大？
病史汇报
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1、有反复咳嗽、咳痰史
2、无抽烟喝酒史
3、小学文化
4、被迫体位
5、双下肢浮肿，有口唇轻度紫绀
6、大小便正常
7、无药物过敏史
8、生活部分自理
9、否认心脏病、高血压、糖尿病、脑卒中
10、无定期体检
11、软食后改为流质饮食
12、入院后留置导尿管
13、无特殊信仰
护理评估
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护理诊断
呼吸型态的改变：与肺部疾病有关。（首优）
清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多，粘稠有关。（首优）
体液失调：与心功能下降有关（次优）
营养失调：与低于机体的需要量有关。（次优）
有皮肤完整性受损的危险：与水肿，长期卧床有关。
有感染的危险：与侵入性操作、肺部感染有关。
焦虑：与病情迁延，肢体受限有关。
潜在并发症
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护理计划
血气分析正常范围，尽早撤机拔管
水肿减退、保证有效血容量
气道通畅
保持皮肤完整性
体温正常、肺部呼吸音清
无尿路感染
减轻焦虑
保持足够营养
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护理诊断
呼吸型态的改变
相关因素：与肺部疾病有关
预期目标：血气分析正常范围，尽 早撤机拔管
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护理措施
评估呼吸频率、深度、节律和胸廓抬高情况
妥善固定插管
必要时查血气分析，观察换气是否充分
保证呼吸机正常运转，及时调节各参数
按需要给予吸痰，在操作以前予以过度通气，向病人解释必要性，使之配合，注意无菌操作，手法正确
监护心律、心率、血氧合情况
定时翻身、拍背
适度约束，防止病人拔管
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护理诊断
相关因素：呼吸道分泌物过多，粘稠
预期目标：气道通畅
清理呼吸道无效
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呼吸机湿化器温度32-40度
雾化吸入
定时翻身拍背
必要时吸痰，严格无菌操作
痰液粘稠者，吸痰前充分气道湿化，必要时膨肺吸痰
按医嘱使用化痰药、抗生素
护理措施
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护理诊断
体液失调
相关因素：与心功能下降有关
预期目标：水肿减退、保证有效血容量
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监测血清和尿液中的钠、渗透压和肌酐水平趋势
按医嘱补充电解质，补液，给予利尿剂等
根据病情严格控制输液量及输液速度
每天精确计算进出量
护理措施
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护理诊断
有皮肤完整性受损的危险
相关因素：下肢水肿，长期卧床
预期目标：保护皮肤完整性
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保持床单位的清洁，干燥，平整
定时翻身、拍背，观察皮肤情况，操作时动作要轻柔
保持皮肤清洁干燥，不用刺激性大的肥皂或化学物质
加强营养
护理措施
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护理诊断
感染
相关因素：侵入性操作、肺部感染
预期目标：体温正常、肺部呼吸音清
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控制周围环境温度
做好口腔、会阴护理，加强皮肤护理
经常测量体温
按医嘱合理使用抗生素
所有操作均应严格执行无菌操作技术
一次性用物每日更换
做好各种管道的护理
护理措施
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