课高尿酸教学课件.ppt

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痛风/高尿酸血症
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概念
简要病因病机
治疗原则
疗。对XOI有禁忌或不耐受者可换用促尿酸排泄药，但肌酐清除率（CCr）＜50 ml/min者不宜使用。注意，这里监测的是CCr而非血肌酐浓度（SCr）。
3、促进尿酸排出
4、痛风急性发作对症治疗
与传统观念不同，2012ACR指南指出，在急性痛风性关节炎发作期，在恰当抗炎治疗后，可开始ULT。该观点有待国内大量临床资料证实。
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这是中国专家2013年共识
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别嘌呤醇：
适应证：①慢性原发性或继发性痛风的治疗，控制急性痛风发作时，须同时应用秋水
仙碱或其他消炎药，尤其是在治疗开始的几个月内；②用于治疗伴有或不伴有痛风症状的尿酸性肾病；③用于反复发作性尿酸结石患者。
用法及用量：①小剂量起始，逐渐加量。初始剂量每次50 mg，每日2～3次。严重痛风者每日可用至600 mg。维持量***每次100～200 mg，每日2～3次。②肾功能下降时，如Ccr<60 ml/min，推荐剂量为50～100 mg/d，Ccr<15 ml/min 禁用。
注意事项：别嘌呤醇的严重不良反应与所用剂量相关，当使用最小有效剂量能够使血尿酸达标时，尽量不增加剂量。不良反应：包括胃肠道症状、皮疹（剥脱性皮炎）、肝功能损害、骨髓抑制等。

禁忌证：对别嘌呤醇过敏、严重肝肾功能不全和明显血细胞低下者、孕妇、有可能怀孕妇女以及哺乳期妇女禁用。
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非布索坦
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别嘌呤醇：
适应证：①慢性原发性或继发性痛风的治疗，控制急性痛风发作时，须同时应用秋水
仙碱或其他消炎药，尤其是在治疗开始的几个月内；②用于治疗伴有或不伴有痛风症状的尿酸性肾病；③用于反复发作性尿酸结石患者。
用法及用量：①小剂量起始，逐渐加量。初始剂量每次50 mg，每日2～3次。严重痛风者每日可用至600 mg。维持量***每次100～200 mg，每日2～3次。②肾功能下降时，如Ccr<60 ml/min，推荐剂量为50～100 mg/d，Ccr<15 ml/min 禁用。
注意事项：别嘌呤醇的严重不良反应与所用剂量相关，当使用最小有效剂量能够使血尿酸达标时，尽量不增加剂量。不良反应：包括胃肠道症状、皮疹（剥脱性皮炎）、肝功能损害、骨髓抑制等。

禁忌证：对别嘌呤醇过敏、严重肝肾功能不全和明显血细胞低下者、孕妇、有可能怀孕妇女以及哺乳期妇女禁用。
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别嘌呤醇：
适应证：①慢性原发性或继发性痛风的治疗，控制急性痛风发作时，须同时应用秋水
仙碱或其他消炎药，尤其是在治疗开始的几个月内；②用于治疗伴有或不伴有痛风症状的尿酸性肾病；③用于反复发作性尿酸结石患者。
用法及用量：①小剂量起始，逐渐加量。初始剂量每次50 mg，每日2～3次。严重痛风者每日可用至600 mg。维持量***每次100～200 mg，每日2～3次。②肾功能下降时，如Ccr<60 ml/min，推荐剂量为50～100 mg/d，Ccr<15 ml/min 禁用。
注意事项：别嘌呤醇的严重不良反应与所用剂量相关，当使用最小有效剂量能够使血尿酸达标时，尽量不增加剂量。不良反应：包括胃肠道症状、皮疹（剥脱性皮炎）、肝功能损害、骨髓抑制等。

禁忌证：对别嘌呤醇过敏、严重肝肾功能不全和明显血细胞低下者、孕妇、有可能怀孕妇女以及哺乳期妇女禁用。
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苯溴马隆：
适应证：原发性和继发性高尿酸血症，痛风性关节炎间歇期及痛风结节肿等。长期使用对肾脏没有显著影响，可用于Ccr>20 ml/min的肾功能不全患者。对于Ccr>60 ml/min的***无需减量。
禁忌症：对本品中任何成分过敏者。严重肾功能损害者（肾小球滤过率低于20 ml/min）及患有严重肾结石的患者。孕妇、有可能怀孕妇女以及哺乳期妇女禁用。
丙磺舒：
适用于痛风。根据临床表现及血和尿尿酸水平调整药物用量，原则上以最小有效量维持。
注意事项：不宜与水杨