临床医疗质量管理标准及考核标准(编印成册)1.doc

1石桥驿镇卫生院门诊医疗质量管理标准及考核标准内容及标准分值检查评比方法扣分方法考核记录一、基础质量18基础知识、基础理论达标分数≥90分基本操作、基本技能达标分数≥90分应考率100%666查文字材料查应考名单每下降1分扣1分85分以下不得分每下降1%扣1分二、环节质量36门诊病历书写项目齐全、主诉、病史查体诊断或印象、处置、签字副主任医师以上人员出普通门诊至少2次/周,实行首诊负责制隔离消毒符合要求门诊病历每栏填写清楚门诊三次不能确诊者请上级医师会诊666666定期不定期的抽查病历现场检查现场检查及调查现场检查现场检查现场检查发现一例不合格扣1分不执行不得分发现一例不合格扣1分不合格不得分发现一例不合格不得分发现一例不合格不得分三、终末质量35门诊病历书写符合规范≥90%门诊处方合格率≥95%门诊与出院诊断符合率≥90%门诊登记合格率100%申请单合格率100%用品完好率100%传染病漏报率05555555抽查病历抽查处方查统计室现场查登记表现场检查现场检查查登记本每下降1%扣1分每下降1%扣1分每下降1%扣1分每下降1%扣1分1例不合格扣1分发现一处不合格扣1分发现漏报1例不得分四、管理质量11实行质量监控,每月检查一次,有总结报告,找出主要缺陷制定改进措施执行规章制度,履行岗位职责65查门诊部资料查资料无资料不得分无资料不得分考核人:考核时间:石桥驿镇卫生院临床科医疗质量管理标准及考核标准2内容及标准分值检查评比方法扣分方法考核记录一、基础质量18由医务科组织实施检查考核基础知识、基本理论达标分数≥80分基本操作、基本技能达标分数≥80分应考率100%、环节质量36由医务科督导1、管理组织12科室设有医疗(护理)质量管理小组科室设有一名负责人主抓医疗护理质量考评科室质量管理小组分工合理442抽查科室质管小组材料缺项不得分2、制度管理12科室有健全的医疗质量管理制度和科室工作制度有各级人员职责、技术操作常规完善必备的记录本有医疗安全保障措施及医疗缺陷标准444查科室文字性材料及必备的记录本、交班本缺项不得分3、管理质量12科室有质量管理方案(有目标、质量标准措施)有工作制度、有年度工作计划、年终有总结有考核、奖惩办法,有每日小组活动记录人真实、内容充实,对存在问题有分析、改进措施,考核到人参加医务科举办的法律、法规、质量缺陷的专题讲座对新分配医务人员严格进行岗前教育222222查科室文字材料及考核记录缺项不得分三、终末质量46由信息科(病案室)提供信息1、工作质量12门诊处方合格率≥98%各种申请单填写合格率100%甲级病历率≥90%病床使用率≥85%床位周转数≥24次/年平均住院日≤16天222222门诊抽查100份处方到医技科室检查各种申请单由药剂科(药房)提供信息由信息科(病案室)提供信息1张不合格扣1分95分以下扣1分90分以下扣2分每下降1%扣1分缺少一次扣1分超过16天不得分2、诊断质量14门诊诊断与出院诊断符合率≥90%出院诊断与入院诊断符合率≥90%22由信息科(病案室)提供每下降1%扣1分下降2%不得分3手术前后诊断符合率≥90%临床诊断与病理诊断符合率≥90%临床诊断与放射诊断符合率≥90%入院三日确诊率≥95%门诊三次确诊率≥90%22222终末质量3、治疗质量20病房危重病人抢救成功率≥84%急诊危重病人抢救成功率≥80%无菌手术切口甲级愈合率≥97%门诊处方抗感染药物合理使用率≥80%住院病人抗感染药物合理使用率≥95%围产期抗感染药物合理使用率≥98%传染病漏报率02212221查信息科(病案室)材料统计查院感科及药剂科的统计检查临床科室每下降1%扣1分每下降1%扣1分细菌监测符合要求院内感染率≤80%副主任医师以上人员出门诊2次/周活产新生儿死亡率≤%住院产妇死亡率≤%入院后72小时内择期手术(特殊情况除外)221111由院感科提供检查结果现场查门诊记录抽查产科的死亡记录到现场查看不符合要求不得分其中1%扣1分不达标不得分不达标不得分不达标不得分考核人:考核时间:4石桥驿镇卫生院住院病历质量管理标准及考核标准内容及标准分值检查评比方法扣分方法考核记录一、问诊质量10主诉精炼、写出主要症状和发病时间。现病史内容包括六大项,采集病史全面查体系统突出专科情况。根据情况做必要的常规和特殊检查,遇有特殊情况及时请示上级医师。343此项目有三项查住院病历发现一处缺陷扣1分发现一处缺陷扣1分检查出不完善扣1分出现不必要检查扣1分二、查房质量30各级医师按照规定要求进行三级医师查房,病历能够体现出三级查房制度。上级医师查房时经治医师汇报病历,提出需要解决的问题。副主任医师(科主任)查房:评价住院医师的病历质量、诊疗计划、提出相关问题,纠正错