三叉神经痛1.pptx

Surgical Treatment of Trigeminal neuralgia
Department of Neurosurgery
Beijing Tiantan hospital
第一页，共四十页。
概述
特征。
很多时候，小脑形成的局部唇样突起会影响三叉神经入脑干连接处〔root entry zone，REZ〕的显露。
第九页，共四十页。
乙状窦后入路显示后颅窝的上、中、下血管神经复合体〔Neurovascular complex〕
第十页，共四十页。
第十一页，共四十页。
第十二页，共四十页。
第十三页，共四十页。
三叉神经的分支
眼神经
含有躯体传入纤维，经海绵窦外侧壁，位于伴行的动眼神经和滑车神经下方，至眶上裂附近分为三支经眶上裂入眶。
泪腺神经：分布于泪腺、上睑和外眦的皮肤。
额神经：约在眶中局部为滑车上神经和眶上神经，分布于额顶、上睑、内眦和鼻背的皮肤。
鼻睫神经：发出滑车下神经、筛前神经、筛后神经、睫状长神经等，分布于眼球、蝶窦、筛窦、下睑、泪囊、鼻腔粘膜和鼻背皮肤。
第十四页，共四十页。
三叉神经的分支
上颌神经
含有躯体传入纤维，行经海绵窦外侧壁，沿其下部经圆孔出颅，进入翼腭窝上部，继续前行经眶下裂入眶，延续为眶下神经。
眶下神经：经眶下沟、眶下管出眶，分布于下睑、鼻翼、上唇的皮肤和粘膜。
颧神经：在翼腭窝内分出，分布于颧、颞的皮肤。
上牙槽神经：分为上牙槽前、中、后三支，分布于上颌牙齿、牙龈和上颌窦粘膜。
翼腭神经：分布于腭、鼻腔粘膜及腭扁桃体。
第十五页，共四十页。
三叉神经的分支
下颌神经
自卵圆孔出颅，在翼外肌深面分为前、后两干，前干细小，发出肌支分布于咀嚼肌、鼓膜张肌、腭帆张肌，还发出颊神经，后干粗大，分布于硬脑膜、下颌牙及牙龈、舌前2/3及口腔底的粘膜、耳颞区和口裂以下的皮肤外，还发出分支支配下颌舌骨肌和二腹肌前腹。
耳颞神经：分布于颞区皮肤，并有分支至腮腺，舌咽神经分支参加。
颊神经：分布于颊部皮肤及口腔侧壁粘膜。
舌神经：分布于口腔底及舌前2/3粘膜，鼓索分支参加。
下牙槽神经：分布于下颌牙及牙龈，终支经颏孔传出，称颏神经，分布于颏部和下唇的皮肤和粘膜。其运动纤维支配舌骨肌和二腹肌前腹。
咀嚼肌神经：包括咬肌神经、颞深神经、翼内肌神经和翼外肌神经，分别支配四块咀嚼肌。
第十六页，共四十页。
第十七页，共四十页。
第十八页，共四十页。
第十九页，共四十页。
三叉神经痛的治疗
药物治疗：为治疗三叉神经痛的首选方法，应用抗癫痫药物，最常见卡马西平、苯妥英钠等。
外科治疗：包括封闭治疗、射频热凝治疗、立体定向放射外科治疗、手术治疗等方法。
第二十页，共四十页。
三叉神经痛的外科治疗分类〔按三叉神经传导通路的不同部位〕
针对周围神经
局麻药封闭，药物封闭，三叉神经切断术
针对三叉神经半月
神经节
经皮穿刺射频热凝术、甘油注射半月神经节毁损、三叉神经节球囊加压术
针对后根
三叉神经根部分切断术
针对入脑干段
三叉神经微血管减压术、放射外科治疗
针对三叉神经中枢
三叉神经脊束切断
第二十一页，共四十页。
封闭治疗
理论根底：将对神经纤维具有破坏作用的药物直接注射到三叉神经的分支或半月神经节，选用的药物过去用无水乙醇，目前多采用甘油。
适应症：药物治疗无效或有不良反响，且拒绝手术或因身体条件不允许手术者。
方法：
周围支封闭：针对眶下身经、眶上神经、颏神经、下颌神经等。
三叉神经半月节封闭：须在X线监视下进行。
效果：周围支封闭容易完成，但有效期一般为1－6个月；半月节封闭疗效持久，但注射技术困难。文献报道：有效率术后90％，～2年67～69％。
第二十二页，共四十页。
经皮半月节后射频电凝疗法〔Percutaneous retrogasserian radiofrequency therapy〕
理论根底：三叉神经中传导痛觉的纤维为无髓鞘的Aδ和C纤维，可在70～75℃发生变性，而传导触觉的Aα和Aβ纤维不受影响。
适应症：同封闭手术。
方法：在X线或CT引导下，将射频针经皮插入三叉神经节，加热至65～70 ℃，持续1分钟。
效果：近期效果立即缓解率96～100％，远期疗效也比较满意。
Kanpolat：1600例患者1～25年随访，％完全缓解，％完全缓解，％疼痛消失。%，随访20年一次治疗的患者41％疼痛消失，%，%。
Scrivani：2150例随访6个