药物过敏反应及过敏性休克抢救.ppt

药物过敏反应及过敏性休克抢救
青霉素过敏反应
青霉素毒性较低，最常见不良反应是过敏反应，发生率在抗生素中最高
多发生于多次用药者，偶见于首次用药者
以皮肤过敏反应和血清样反应多见
过敏性休克（属Ⅰ型超敏反应）不多见，但发生、发展迅猛药物过敏反应及过敏性休克抢救
青霉素过敏反应
青霉素毒性较低，最常见不良反应是过敏反应，发生率在抗生素中最高
多发生于多次用药者，偶见于首次用药者
以皮肤过敏反应和血清样反应多见
过敏性休克（属Ⅰ型超敏反应）不多见，但发生、发展迅猛，病人可死于严重的呼吸困难和循环衰竭
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Ⅰ型超敏反应
定义：是指已致敏的机体再次接触相同抗原后在非常短的时间内所发生的超敏反应 。
常见疾病：
过敏性休克：药物过敏性休克与血清过敏性休克  
呼吸道过敏反应：过敏性哮喘、过敏性鼻炎（花粉症）
胃肠道过敏反应：食入鱼、虾、蛋乳等→恶心，呕吐、腹痛，腹泻等
皮肤过敏反应：荨麻疹湿疹、血管性水肿，多由药物性、食物性或吸入性变应原诱发
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Ⅰ型超敏反应
其主要特点是：
发生快，消退亦快
主要由特异性 IgE 介导，补体不参与发病
通常引起机体生理功能紊乱，一般不遗留组织损伤
具有明显个体差异和遗传背景
主要病变在小动脉，表现为毛细血管扩张、通透性增加，平滑肌收缩等
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Ⅰ型超敏反应—抗体
引起Ⅰ型超敏反应的抗体主要为 IgE 。近年研究发现，除IgE外，IgG4可能亦与Ⅰ型超敏反应有关。
IgE 主要在鼻咽、扁桃体、气管、支气管和胃肠道等处的粘膜下固有层淋巴组织中的浆细胞合成，这些部位也是抗原易于侵入和超敏反应常见的发生部位。
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Ⅰ型超敏反应—抗体
IgE 为亲细胞抗体，能与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的受体结合。结合于细胞表面的 IgE 比较稳定不易降解。
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被抗原刺激后，易于产生 IgE 类抗体的机体为特应性素质个体，亦称过敏体质者。
正常人血清中IgE含量极低，超敏患者明显升高。
有研究报道：Ⅰ型超敏反应的发生属常染色体显性遗传，可能与组织相容性复合体（MHC ）Ⅱ类基因中的某些位点有关，但同一家系中不同成员所患的特应症可以不同。
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二、过敏反应的预防
询问用药史、过敏史、家族过敏史
药物过敏试验
皮肤过敏试验：可测定Ⅰ型皮肤过敏反应，对预报过敏性休克有参考价值
不宜空腹时用药，以防机体耐受力较低，诱发晕针等反应
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结果判断（青霉素皮试）
阴性：皮丘无改变，周围无红肿，无红晕，病人无自觉症状，无不适表现。
阳性：局部皮丘隆起增大（直径大于1cm），出现红晕、伪足，发痒，严重时可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克。
结果不能正确判断：作生理盐水对照试验
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结果记录（青霉素皮试）
阴性：“青霉素（—）”
阳性：
需将结果报告医生，停用青霉素。
并在病人床头牌、注射卡、体温单、医嘱单等用红笔记录：“青霉素（＋）”。
将结果告诉病人和家属，不可再使用。
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注意事项
询问三史：用药史、过敏史、家族过敏史
首用、停药3天后、换批号，需做皮试
皮试液现用现配，浓度与剂量应准确。
严密观察病人，首次注射后须观察30min，以防迟缓反应的发生。
皮肤过敏试验或注射前均应做好急救的准备工作。
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三、过敏反应的临床表现
1、过敏性休克（allergic shock）
2、血清病型反应
3、各器官或组织的过敏反应
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1、青霉素过敏性休克
（1）发生机理：
为Ⅰ型变态反应，反应迅速、强烈、消退亦快
致敏细胞释放生物活性介质→毛细血管扩张、血管壁通透性↑、平滑肌收缩和腺样体分泌↑ →荨麻疹、哮喘、喉头水肿、窒息、血压下降等
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（2）临床表现
发生时间
皮内试验时；初次注射时（皮试为阴性）；连续用药过程中
多在注射后5～20分钟内，甚至数秒内（闪电式休克）
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各系统表现
呼吸道阻塞症状
喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿→胸闷、气促、哮喘与呼吸困难，伴濒死感
循环衰竭症状
周围血管扩张→有效血循环量↓→面色苍白，出冷汗、发绀，脉搏细弱，血压↓
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各系统表现
中枢神经系统症状
脑组织缺氧→面部、四肢麻木，意识丧失、抽搐或二便失禁
其他过敏反应症状
荨麻疹、恶心、呕吐、
腹泻
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迟发性过敏性休克
病儿，女，10岁，右肱骨外科颈骨折入院。无青霉素过敏史，术前皮试阴性。术后予10%葡萄糖250 ml加青霉素G钠480万U，Bid，静滴。连续4 d无不良反应。第5d用药时，全身突起红色丘疹，胸闷、腹痛伴全身不适，口唇苍白,四肢湿冷。BP