肝硬化诊断及治疗指南.pdf

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有局限性,例如:病变不均一有可能造成取样误差,难以在同一病人反复多次进行
因而不便于观察肝纤维化的动态变化或治疗效果。
:鉴于肝脏穿刺组织病理检查的局限性,人们经过动物
实验和临床-病理对照WORD完美格式
有局限性,例如:病变不均一有可能造成取样误差,难以在同一病人反复多次进行
因而不便于观察肝纤维化的动态变化或治疗效果。
:鉴于肝脏穿刺组织病理检查的局限性,人们经过动物
实验和临床-病理对照研究发现了不少对判断肝纤维增生有一定价值的血清指标。
国内应用较多有血清III型前胶原氨基端肽(PIIINP)、IV胶原(CIV)、层连蛋白P1(Lam)、
透明质酸(HA)。总的来说,在动物实验中这些指标和肝脏中相应的细胞外基质成分
有良好的相关性在临床研究中这些指标和肝组织病理学纤维化;程度也有较好的相
关性,由慢性肝炎、肝纤维化到肝硬化逐步升高,如能除外肝外疾病及肝脏炎症活
动的影响,对诊断干纤维化有一定帮助。但是各组之间有较多的重叠,仅凭一次结
果难以做出肯定的诊断,而且目前国内此类试剂盒亟需标准化并提高其稳定性。联
合应用多项指标综合判断、并进行动态测定可能更有助于判断肝脏纤维增生变化趋
势和治疗效果。3影像学诊断:各种常用的影像学手段如B型超声、CT、磁共振
成像(MRI)等可以发现肝包膜增厚、肝表面轮廓不规则、肝实质的回声不均匀增强或
CT值增高或呈结节状、各叶比例改变、脾脏厚度增加及门静脉和脾静脉直径增宽等
肝硬化和门脉高压的征象。彩色多普勒超声检查或放射性核素扫描可以测定肝脏动
脉和门脉的血流量及功能性门体分流情况。尽管不少研究发现肝脏超声半定量打分
与肝组织纤维化分级有良好的相关性,但是目前来说对早期肝硬化不够敏感,对于
纤维化的诊断难以定量化。(三)肝硬化的诊断思路
?对于失代偿性肝硬化,即已发生腹水、肝性脑病、消化
道出血等严重并发症者,临床很容易做正确诊断。这些病人常有肝功能衰竭及门脉
高压的典型症状、体征及有关实验室检查异常,如:腹胀、乏力、黄疸、肝掌、蜘
蛛痣、腹壁静脉曲张、腹水症或腹部移动性浊音,外周血白细胞及血小板计数明显
减少、凝血酶原活动度降低、血清白蛋白<35g/L,A/G<,胆红素>35µmol/L,
AST>ALT,B超或CT可见肝脏缩小、表面呈锯齿状、肝实质呈结节样,门静脉增宽
(内经>)、脾脏增大(脾门厚度>4cm)等表现。对于代偿性肝硬化,即尚未
发生水、肝性脑病、消化道出血等严重并发症者,诊断较为困难。这些病人多无上
述典型的临床症状、体征及有关实验室检查异常。其血清白蛋白和胆红素可仍在正
常范围内,但血清AST>ALT,血小板可有不同程度的下降;B超或CT检查可发现肝
脏表面不光滑、门静脉内径增宽、脾脏增厚;胃镜和食管钡餐造影检查可见食管胃
底静脉曲张。通过对这些资料进行综合分析一般可做出诊断。有的病人在临床及实
验室检查方面均无任何肝硬化征象,而肝活检病理学显示已有典型的肝硬化结节形
成。也有个别病人已出现门脉高压的表现如食管胃底静脉曲张,但肝活检未见到典
型性的肝硬化结节,这可能病变不均一或和肝活检取材过小有关。在这种情况下还
应