淋巴结超声诊断.pdf

淋巴结形似肾,由皮质髓质组成。
淋巴结的构造可因生理和病理情况不同而有所改变,与年龄、部位,有无病变等有
关
解剖区域
淋巴结大小
纵横比(L/T)
淋巴结边界
淋巴门
淋巴结皮质
淋巴结内部回声
辅助特征
与邻近血管淋巴结形似肾,由皮质髓质组成。
淋巴结的构造可因生理和病理情况不同而有所改变,与年龄、部位,有无病变等有
关解剖区域
淋巴结大小
纵横比(L/T)
淋巴结边界
淋巴门
淋巴结皮质
淋巴结内部回声
辅助特征
与邻近血管关系
彩色血流显像及多谱勒②淋巴结大小
•在同一切面图上测量最大纵径L与横径T,横径比纵径更有价值。(图4-4-1)
•正常淋巴结横径上限为5-8mm,若以5mm为限,则敏感性较高而特异性下降;若以8mm
为限,则敏感性下降而特异性增高。
•下颌下、上颈部淋巴结通常较其它部位的淋巴结要大,这可能与口腔经常发炎有关。
•二腹肌区域淋巴结横径>8mm、或颈部其它区域淋巴结横径>7mm,都应考虑恶性淋巴结,
特别要怀疑鼻咽喉部肿瘤。
•非特异性炎症引起的淋巴结肿大,通常是纵横径均匀性增大。
•转移性淋巴结一般都很大,然而感染性淋巴结可以和转移性淋巴结一般大小,也有较小的
淋巴结内发生转移灶。
•对已知原发肿瘤患者进行动态观察,发现相关部位淋巴结肿大,则高度提示淋巴结转移。
③纵横比(L/T)
•又称淋巴结圆形指,在同一切图上纵径数L除以横径T,是诊断淋巴结肿大的主要指标。
•良性淋巴结:多趋向于棱形、长椭圆形、长卵圆形,L/T≥2。(图4-4-2)但正常情况下,
下颌下、腮腺淋巴趋向于圆形,95%的下颌下淋巴结,59%的腮腺淋巴结L/T≤2。
•恶性淋巴结:形态趋向于圆形,(图4-4-3)但恶性淋巴结早期可能呈卵圆形。
•L/,超声区分正常反应性淋巴结与病理性淋巴结的敏感性为71%,特异性为65%;
L/T为2时,敏感性提高到81-95%,特异性提高到67-96%。
④淋巴结边界•转移性淋巴结和淋巴瘤其边界锐利(图4-4-3),而反应性增生和正常淋巴结边界光滑不锐。
•结核性淋巴结其边界通常不锐,这是周围软组织水肿和腺周围炎引起。(图4-4-4)
•已确诊的恶性淋巴结其边界不锐,预示包膜外有蔓延,有助于患者预后的评估。
⑤淋巴门
•淋巴门分三型:⑴宽阔型淋巴门的形态与淋巴结一致,长轴切面上呈椭圆形;⑵狭窄型淋
巴门呈裂隙样改变;⑶缺失型淋巴门为中心部的高回声结构消失。
•正常情况下85-90%的有与淋巴结形态相符合的长条形淋巴门(图4-4-2)。
•淋巴门增大与淋巴管和血管数量增多,慢性炎症增生有关。淋巴门回声减低与淋巴结皮质
有关。润
•炎症活跃、恶性淋巴结,淋巴门变薄,呈裂隙样,最后完全消失(图4-4-3,图4-4-4)。尽
管转移性淋巴结、淋巴瘤、淋巴结核趋向于淋巴门消失,但早期因髓窦没有完全破坏,故仍
可见正常淋巴门。(图4-4-5)
•有一种淋巴门消失,是大量脂肪浸淋巴结,润使整个淋巴结呈高回声。
⑥淋巴结皮质
•淋巴结皮质形态分三型,⑴狭窄型,长轴切面上最宽处皮质厚度小于淋巴门直径的1/2;⑵
向心性宽阔型,皮质厚度大于淋巴门直径的1/2;⑶偏心性宽阔型,皮质局限性增厚,增厚
的皮质是最薄处皮质的