宫腔镜检查和手术并发症防治副本课件.ppt

宫腔镜手术的并发症防治
中山大学附属孙逸仙医院
冯淑英
学****一种术式,首先要学会处理术中和术后并发症
使用新的药物时候,应首先关注它的副作用,
而非是它的作用
安全第一
初学者的心态
所谓初学者的心态是指,不要无端猜测、不要期望宫腔镜手术的并发症防治
中山大学附属孙逸仙医院
冯淑英
学****一种术式,首先要学会处理术中和术后并发症
使用新的药物时候,应首先关注它的副作用,
而非是它的作用
安全第一
初学者的心态
所谓初学者的心态是指,不要无端猜测、不要期望、不要武断也不要偏见。初学者的心态正如一个新生儿面对这个世界一样,永远充满好奇、求知欲、赞叹。—乔布斯
谨慎:“无知”的心态
勇敢:初生牛犊不怕虎
只有作为一个“初学者”,才能不断的充实自己,不断的令自己完美。
手术即刻与围手术期并发症
子宫穿孔
TURP综合征
出血
气体栓塞
感染
心脑综合症
高频电损伤
死亡

宫腔积血
周期性腹痛
妊娠相关
复发
恶变
HP手术并发症的发生率及顺位的变化
12%(1995)3%(2007)
TURP:减少和减轻
深入认识无电解质灌流液对人体病理生理影响
用生理盐水灌流的等离子双极电切镜问世
子宫穿孔:第一位
子宫出血:第二位
手术类型
TCRA:%
TCRM/TCRS次之
远期并发症:TCRE
TURP综合征
TURP综合症的发病机制:由于注入的灌流液超过机体代偿能力,使得血容量增加、出现稀释性低钠血症和血浆低渗透压状态,并引起一系列临床症状。
相关因素
膨宫压力
灌流介质种类
手术时间
灌流介质吸收量
手术类型
膨宫压力
<40mmHg时,灌流介质不会从输卵管溢出
>55mmHg,可致输卵管开放及灌流液通过;
60~75mmHg的膨宫压力可以保持宫腔膨胀
但充分显露双侧子宫角的宫腔压力需要100~110mmHg[3]。
宫腔镜手术中设定80mmHg以下的膨宫压力,通常能够阻止破裂血管的出血和灌流介质的吸收,不致并发症发生
灌流介质种类
5%甘露醇其渗透压为274mOsm/L,近似血浆渗透压,甘露醇本身无活性,机体可吸收6%~10%,其他由肾脏滤过并以原型经尿液排除,具有渗透利尿的作用,有助于降低体液超负荷和继发性低钠血症。
5%葡萄糖为我国目前最常用的膨宫液,冯力民等研究应用5%葡萄糖灌流液膨宫行500例宫腔镜手术,无1例发生TURP。并有实验研究认为,宫腔镜电切术应用5%葡萄糖液灌流优于5%甘露醇
低黏度非电解质灌流介质进入人体1000m,l可致血钠下降约10mmol/L。
以低黏度非电解质介质实施宫腔镜手术时,灌流液吸收量达1000~2000ml应停止手术。
灌流介质种类
电解质介质其中的电解质离子可维持血浆的渗透压水平,在一定限度内即使过量液体吸收,也可能不出现低钠血症。
手术时间
宫腔镜手术中,灌流液吸收的速度平均为10~30ml/min,照此计算,手术时间应控制在1h以内完成。
在操作过程中每停止10min宫腔灌流,%~85·8%[8]。
但是也有研究认为灌流介质的吸收与手术时间无关[9,10],有报道手术实施15min即发生TURP综合征[9]。
无论如何,宫腔镜手术中减少灌流介质长时间持续作用,依然是减少其吸收的重要途径。
手术类型
宫腔镜手术对内膜、肌层的破坏程度决定血窦开放的范围,后者直接影响灌流介质的吸收。
宫腔镜粘连分离并发症发生率较息肉摘除术高12倍,较子宫内膜切除及子宫肌瘤切除高5~6倍
早期:血压上升,脉搏下降;颜面、颈部、腹壁、球结膜水肿。
进一步发展:①肺水肿:气道阻力增大(>30
cmH2O),血氧饱和度降低,双肺底广泛湿啰音,心
慌,胸闷,憋气,烦躁,反复咳嗽,咳粉红色泡沫样痰
(或咳白色泡沫痰),血压下降,心电图改变;
②脑水肿:恶心,呕吐,头痛,视力模糊,意识障碍,呼吸表浅。严重者可发生休克、昏迷,甚至死亡。
分度
轻度:血钠130~135mmol/L,患者疲倦,反应迟
钝,不思饮食;
中度:血钠120~129mmol/L,患者上述症状加重,并出现恶心、呕吐、血压下降;
重度,血钠低于120mmol/L,出现精神恍惚、表情淡漠、肌力下降、反射消失,最后昏迷休克。
TURP综合征----治疗原则
强力利尿,
纠正急性左心衰、肺水肿和脑水肿,
治疗低钠血症--补钠,
呼吸末正压通气,最好是带乙醇的氧。
生命体征监护
具体方案
立即停止宫腔操作;
静脉注射呋塞米40~100mg;地塞米松5mg;
及时纠正电解质紊乱如低钠与低钾血症,同时纠正低***、低钙及酸中毒等改变;
严格控制液体入量,监测中心静脉压;
动态进行血气分析(每1-2小时1次),指导抢救;
大流量吸氧,呼气末正压给氧(PEEP),