胎儿窘迫的护理.ppt

胎儿窘迫的护理
第一页,共31页。
概念
胎儿在宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状
急性常发生在分娩期
慢性发生在妊娠晚期,可延续至分娩期并加重
*
第二页,共31页。
重要性
围产儿死亡首要的因素
儿童智力低下的胎儿窘迫的护理
第一页,共31页。
概念
胎儿在宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状
急性常发生在分娩期
慢性发生在妊娠晚期,可延续至分娩期并加重
*
第二页,共31页。
重要性
围产儿死亡首要的因素
儿童智力低下的主要原因
先天性疾病遗传咨询中60%为智力低下
智力低下中90%为产前、产时或产后缺氧
10%为遗传因素。
重度窒息中,%有智力异常
窒息20分钟后好转者,%智力异常
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第三页,共31页。
绒毛间隙的气体交换简单扩散
母体
循环
绒毛
间隙
胎儿
循环
O2
CO2
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第四页,共31页。
病因
母体血液
含氧量不足
如:孕妇合并先天性心脏病或伴心功能不全等
母胎间血氧
运输及交换障碍
如:宫缩过强、过频等
胎儿自身
因素异常
如:胎儿心肺功能及
血红蛋白含量异常
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第五页,共31页。
胎儿急性缺氧
母胎间血氧运输及交换障碍
脐带血循环障碍
五要素:胎盘脐带休克宫缩药物
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第六页,共31页。
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第七页,共31页。
胎儿慢性缺氧
母体
胎盘
胎儿
高血压、心肺、贫血
PDH、GDM、老化
畸形、多胎、TTTS
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第八页,共31页。
病理生理变化
胎儿生理储备超支或耗竭,影响重要器官功能至暂时或永久损伤或死亡的病理变化正在发生或将要发生。
轻、中度或一过性缺氧→无严重后果
长时间中、重度缺氧→严重并发症:胎儿生长受限、
胎死宫内、
缺血缺氧性脑病及脑瘫
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第九页,共31页。
CO2↑
呼吸性酸中毒
交感N↑
初期
BP↑、心率↑
迷走N↑
血O2↓
心率↓
晚期
无氧糖酵解↑
***酸、乳酸↑
代谢性酸中毒
羊水粪染
脑
肾
肠
肺
缺血缺氧脑病
脑瘫
羊水减少
羊水吸入
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第十页,共31页。
急性胎儿窘迫临床表现及诊断
胎心率异常:重要征象
羊水粪染:
胎动异常:
酸中毒:
急性胎儿窘迫
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第十一页,共31页。
正常的胎心监护曲线
急性胎儿窘迫
胎心率
宫缩压力
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第十二页,共31页。
加速
心动过速
急性胎儿窘迫
心动过缓
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第十三页,共31页。
早期减速
变异减速
晚期减速
急性胎儿窘迫
减速
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第十四页,共31页。
早期减速
急性胎儿窘迫
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第十五页,共31页。
变异减速
急性胎儿窘迫
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第十六页,共31页。
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第十七页,共31页。
晚期减速
急性胎儿窘迫
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第十八页,共31页。
正弦心律
变异消失
胎心率异常
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第十九页,共31页。
羊水胎粪污染
Ⅰ度浅绿色,常见胎儿慢性缺氧
Ⅱ度深绿色或黄绿色,提示胎儿急性缺氧
Ⅲ度呈棕黄色,稠厚,提示胎儿缺氧严重
急性胎儿窘迫
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第二十页,共31页。
胎动异常
胎动计数:>30次/12h,<10次/12h
频繁
减少
消失
急性胎儿窘迫
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第二十一页,共31页。
酸中毒
胎儿头皮血pH<,PO2<10mmHg,PCO2>60mmHg
急性胎儿窘迫
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第二十二页,共31页。
处理
急性胎儿窘迫应尽快改善胎儿缺氧状态
一般处理:左侧卧位,吸氧等
病因治疗:针对五要素
尽快终止妊娠
急性胎儿窘迫
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第二十三页,共31页。
终止妊娠的指征
宫口未开全:需立即剖宫产
胎心率<120bpm或>180bpm,伴羊水污染Ⅱ度
羊水污染Ⅲ度,伴羊水过少
胎儿电子监护CST或OCT出现频繁晚期减速或重度变异减速
胎儿头皮血pH<
急性胎儿窘迫
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第二十四页,共31页。
终止妊娠的指征
宫口开全
骨盆各径线正常
胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者
应尽快经***助娩
无论***分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备
急性胎儿窘迫
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第二十五页,共31页。
胎动减少或消失:
胎儿电子监护异常:
胎儿生物物理评分低:
胎盘功能低下:尿E3、雌激素/肌酐、胎盘生乳素等
羊水粪染
胎儿生长受限
慢性胎儿窘迫
慢性胎儿窘迫临床表现及诊断
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第二十六页,共31页。
胎儿电子监护异常
NST无反应型
在无胎动与宫缩时,胎心率﹥180bmp或﹤120bpm持续10分钟以上
基线变异频率﹤5bpm
OCT可见频繁重度变异减速或晚期减速
慢性胎儿窘迫
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第二十七页,共31页。
胎儿生物物理监测Manning评分