脊柱骨折的护理查房.ppt

脊柱骨折的护理查房
脊柱骨科
2014年3月
一、病例介绍
何四明,男,50岁,因“高处滑落致腰部臀部疼痛,活动受限5小时”于2014年3月23日21时50分急诊车送入院。我院急诊科查腰椎骨盆CT提示:, -3右侧横突及右侧第12肋骨骨折 ,门诊以“腰椎多发骨折”收入院。发病以来精神、睡眠、食欲欠佳。℃,P90次/分,R19次/分BP114/79mmHg。入院后予一级护理,半流,并给予患者相应的宣教及入院须知介绍,患者表示理解,配合治疗及护理。患者于2013年4月1日在插管全麻下行L3椎体爆裂骨折切开复位,椎弓根钉内固定术,术后予留置腰部引流管,颈静脉置管,尿管,予心电监护,氧气吸入,给予消炎镇痛、护胃、营养支持治疗。病人予术后3天拔出腰部引流管,术后第七天拔出尿管,患者术后病情稳定恢复良好于4月25号出院。
二、护理诊断:
P1: 疼痛与外伤骨折及术后创伤性反应有关
I1:(1)主动关心体贴患者,耐心听取患者的诉说,尊重其对疼痛的反应,教会有关疼痛知识,使之掌握自控能力。并以同情、安慰和鼓励的语言与举止支持患者,设法减轻患者的心理压力,提高痛阈值。对强烈克制的患者予以鼓励,并让他们呻吟,以此转移疼痛。
(2)调整体位使患者卧位舒适,减少压迫,做好各项清洁卫生,保持室内环境安静,舒适。
(3)注意检查引流管是否过度牵拉,镇痛装置是否通畅。
(4)给予病人心理安慰,教会病人通过与家人交谈,看书,听音乐,深呼吸等转移患者对疼痛的注意力,减轻疼痛。
(5)必要时尊医嘱用药。
O1 病人疼痛明显减轻
P2:焦虑与疼痛及担心疾病预后有关
I2:(1)热情接待病人,主动向病人做入院宣教,以和蔼亲切的态度取得病人的信任。
(2)经常巡视病房,多与病人交谈,耐心倾听病人的主诉,提供其想知道的信息,尽量满足其合理要求。
(3)向病人及家属解释病情,介绍用药及治疗方法,使之对疾病的治疗、效果有一定的认识,配合治疗。
(4)嘱病人加强营养,注意休息,避免精神体力过劳。
(5)嘱病人使用放松技术分散注意力,如听音乐、看报纸等,以最佳的心理状态接受治疗。
O2 病人焦虑情绪缓解,能够主动配合各项治疗和护理
P3:有感染的危险与创伤、手术或留置各种管道有关
I3: (1)加强生命体征的监测,若发现病人发热及时报告医生并及时处理
(2)保持伤口敷料的清洁、干燥,术后注意观察伤口敷料有渗血渗液时,及时更换,保持切口清洁,观察伤口局部有无红、肿、热、痛的炎症表现,妥善固定引流管并保持通畅。
(3)留置尿管期间予每日会阴冲洗两次,每周更换尿袋一次;监测有无感染指证如尿液的颜色、性质、尿道口有无红肿;鼓励患者多次饮水以稀释尿液;教会患者间断夹闭尿管以训练膀胱功能.。
(4)留置深静脉置管予每周更换敷料两次,观察穿刺部位有无红肿,渗血,发炎,打折及滑脱.
(5)按医嘱合理应用抗生素,配合医生,预防感染。
O3:病人无感染发生
P4:躯体活动障碍与骨折、疼痛有关
I4:(1)向病人及家属解释按时翻身的重要性,协助、指导病人轴线翻身。
(2) 指导并鼓励病人做力所能及的自理活动。
(3) 指导并协助患者进行功能锻炼,预防关节僵硬或强直。
O4:患者能独立或部分独立进行躯体活动。
P5:睡眠形态紊乱与术后疼痛、担心疾病预后有关
I5:(1)创造安静舒适的病房环境,促进病人休息
(2)加强与患者的沟通,减轻焦虑
(3)尽量减少或消除影响病人睡眠型态的相关因素;如对因疾病导致的不适和疼痛应及时予以对症处理,如取合适的体位;及时妥善处理好病人的排泄问题。协助医生调整影响睡眠规律的药物种类、剂量
或给药时间。为病人安排合理的运动及减少白天睡眠。帮助病人适应术后生活方式或环境的改变。夜间病人睡眠时,除必要的观察和操作外,不宜干扰病人睡眠。
(4) 心理护理措施:通过进行有针对性的心理护理,减轻病人的焦虑、恐惧,从而改善病人的睡眠。
(5) 向病人和照顾者介绍有关睡眠对术后恢复的重要性,同时让他们了解影响睡眠规律的因素有哪些。
O5:病人能安静入睡
P6:有便秘的危险与长期卧床肠蠕动减慢,不****惯床上排便有关
I6: (1)鼓励病人多食富含纤维但易消化的食物,鼓励病人多饮水以减轻粪便干结
(2)训练病人在床上排便,指导病人用便盆,督促患者养成定时排便****惯。
(3)给病人创造适宜的排便环境,并用窗帘遮挡,保护隐私。
(4)必要时尊医嘱用药。
O6:病人无便秘的发生。
P7 潜在并发症出血, 脑脊液漏,神经根粘连
I7: (1)观察病人的尿量、尿色,病人需绝对卧床2-4周,防止肾脏出血加重。
(2)术后观察病人腰部引流