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纠纷协议书样式最新
纠纷协议书样式1
甲方:_________医院:乙方(或患方直系亲属):_________
患者基本状况:
姓名:_____性别:_____年龄:_____住址:_________________________住院号:患者_____于_____年_____月_____日在甲方住院,诊断为:
住院_____天,患者治疗结果:(死亡、伤残、好转、痊愈)后造成纠纷。经过协商,双方就该争议自愿达成如下赔偿协议:
一、甲乙双方自愿放弃上诉、申诉、起诉、鉴定等权利,同意不通过鉴定明确争议的缘由和责任的状况下,自行协商或调解解决。
二、由甲方一次性补偿乙方生活补助费共计人民币:__________元。
三、补偿款给付时间:
乙方或直系亲属凭身份证(复印件)、户口本打领条领取补助款。
四、违约责任:本协议一次性处理终结,任何一方不得反悔,在甲方依本协议约定支付全部款项后,甲、乙双方因患者医疗问题引起的全部争议即告终结,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主见权利,甲乙双方任何一方违反本协议,则需向对方支付补偿金额五倍违约金,且不得以本协议作为其主见权利的依据。
五、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式四份,甲乙双方各执一份,公证处公证一份,报卫生局备案一份。
甲方:乙方(或直系亲属):
见证律师(或公证):
_____年__月__日
纠纷协议书样式2
甲方:
乙方:
乙方的亲属在甲方工地上干活,在工作过程中不慎坠楼死亡,现双方就赔偿问题达成协议如下:
张宝根,因于20__年1月12日在山东省潍坊地区昌邑铁矿钢结构罐体制作过程中从高处坠落,经医院120当场抢救无效确认死亡。张宝根于年月日诞生,其原身份证号码为:,
一、其供给亲属状况如下:
父亲:.
身份证号码.
母亲:.
身份证号码.
妻子:.
身份证号码.
子女:.
身份证号码.
二、甲方自愿一次性赔偿给乙方丧葬费,死亡赔偿金,被抚养人生活费、,交通费,住宿费,精神抚慰金等各项费用计人民币万元。
三、付款时间与方法:甲方将上述万元于本协议签订后,一次性付给乙方,乙方给甲方出具收据。
四、上述费用支付给乙方后,乙方自行将该赔偿款项在供给亲属间依法合理安排,如由此引发争议,概由乙方负责,与甲方无关。
五、甲方履行汇款义务后,乙方就此事保证不以任何形式、任何理由就张宝根死亡一事再向甲方要求其他任何费用。
六、甲方给付乙方赔偿款后,此事的处理即告终结,乙方不得再以任何理由向甲方主见权利。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行担当,甲方对此不再担当任何责任。
七、本协议为双方同等、自愿协商之结果,是双方真实意思表示,且公允、合理。
八、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白本协议所涉后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满足。
九、本协议为一次性终结处理协议,协议签订后,双方再无其他争议,任何一方不得反悔,以后双方就此事互不追究。
十、本协议书一式二份,双方各执一份,经双方当事人签字盖章后即发生效力。
甲方:
乙方:
鉴证机关(盖章)
20__年1月16日
纠纷协议书样式3
甲方:身份证号码:
住址:
乙方:身份证号码:
住址:
甲乙双方的房屋相邻,共用一楼承重墙及地基,现乙方将在原有住房(平房)基础上加盖二层。依据国家相关法规规定,经甲乙双方自愿协商达成以下协议:
一、因乙方在原平房基础上加盖楼层所造成双方住房(平房)承重墙墙体及地基超负荷运用导致出现开裂或塌方等一切损失均由乙方全权担当。
二、乙方将该房产权转让给第三方,乙方应告知第三方此条款,作为房屋转让的前提条件且第三方应接着履行此协议,如造成损失,由乙方负责赔偿。
三、本协议自甲、乙双方在该协议上签字之日起生效。本协议一式两份,甲乙双方各执一份。具有同等法律效力。
甲方签字:
乙方签字:
证明人签字:
签约时间:年月日
纠纷协议书样式4
当事人双方姓名、性别、年龄、单位或住址,
申请人:__×,男,19__年×月×日诞生,汉,现住__市__区__镇__村×组。职业:______。
被申请人:____,男,19__年×月×日诞生,汉,现住__区__镇__村×组。职业:____。
纠纷简要状况:200__年__月__日晚__时左右,__________________,并因此花去医疗费共计__余元。双方在多次交涉未果的状况下,向____提出申请,要求对此事进行调解。
经调解,自愿达成如下协议:
1)由__担当全部的医疗费用;
2)__一次性补偿__误工费、护理费、伤残补助金及就业补助金合计____元;
3)__与__即日起终止一切关系,以后如有其他后果皆于双方无关。
履行协议的方式、地点、期限:
本协议签定之时,由__一次性支付给申请人__现金____元。
在20__年__月__日前,由__为__付清全部的医疗费用。
本协议一式三份,当事人、调解委员会各持一份。
当事人(签名或盖章)、
调解员(签名)
年月日
纠纷协议书样式5
甲方:__x
乙方:__x
乙方于__x年至__x年就职于__x,任销售经理。乙方就甲方关于乙方个人往来明细账提出异议,经甲乙双方协商,达成协议如下:
,欠甲方财务挂账共计__x元,甲方减去乙方入股金__x元;
,按乙方所提异议,甲方同意在乙方个人往来明细账中再减去__x元;
;
,甲乙双方债权债务关系全部了结,至此双方将不再有任何经济纠纷,双方互不干扰。
,此协议作废,甲方将按(__x)个人往来明细账中乙方欠甲方__x元向法院提起诉讼。
,甲方两份、乙方一份。
甲方:__x乙方:__x
__x年x月x日
纠纷协议书样式6
立协议人:__x,男,一九__年__月__日诞生,现住______。身份证号码:____________。
__x,女,一九__年__月__日诞生,现住______。身份证号码:____________。
__x与__x于一九__年__月__日在____登记结婚,现因__________,已无法共同生活,故双方向婚姻登记机关申请离婚,现就财产及子女抚养达成如下协议:
一、______x的房产是婚前财产,离婚后归__x全部,__x搬出。
二、__x、__x的婚生子女__x归__x抚养,__x每月给__x生活、教化费500元,直至__x18周岁。
三、现家中的彩电、冰箱、洗衣机、金银首饰全归__x全部。
四、夫妻关系存续期间,所欠__x的5000元人民币,由__x负责赔偿。
本《离婚协议书》自婚姻登记机关颁发《离婚证》之日起生效。
立协议人:__x(签名)
__x(签名)
年月日
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