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单位名称(盖章):
通信地址:
年产值:万元,从业人数名
法人代表:办公室:手机::
平安生产联络人:办电:手机:QQ号码:
一、平安生产领导小组成员及持证情况
姓名
职务
资格证名称
发证(复训)日期
联系
负责人
办电:手机:
平安员
办电:手机:
平安员
办电:手机:
二、公司平安生产基础工作落实情况
公司是否建立健全各类平安生产规章制度、操作规程、平安生产工作台账:是口否口
是否逐级签订平安生产责任书:是口否口
是否组织“三级”平安教育和上岗前培训:是口否口
公司是否已制定平安应急预案:有口无口,是否已在街道平安办备案:已备案口未备案口,是否认期组织演练:是口否口
三、特殊工种持证情况(电工、焊工、叉车工、锅炉工、起重工,压力容器操作工、电
梯工等,填不下可另附表)
姓名
工种
资格证名称
签发日期
年检日期
四、特种设备:锅炉、压力容器、行车、电梯、压力管道、叉车等(填不下可用附表)
企业负责人(签字确认):填报人:年月日
序号
设备名称
型号
数量
检测单位
检测日期
备注
1
2
3
4
5
五、危险化学品类(填不下可用附表)
序号
危化品名称
年用量(吨)
最大储存量(吨)
储存方式
备注
1
2
3
4
六、消防平安类:消防栓只;灭火器只;其它消防器材:
消防水源
天然水源
市政水源
有口无口距离米
有口无口距离米
是否取得消防验收:
是口否口
车间
有口无口
面积:m2
主要物料:
仓库
有口无口
面积:m2
主要物料:
集体宿舍
有口无口
集体宿舍人数人
宿舍地址:
集体宿舍与车间或仓库关系:同幢口分开口应急队伍:专职人,兼职:人
应急救援物
资及器材
名称
数量
名称
数量
名称
数量
备注
本表请认真填写完整后报小港街道平安办,地址:滨江新城指挥部五楼(纬三路79号)。:86785657联系:86785655,86785648,电子邮箱:,QQ群:83551154。
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