无痛人流术日间手术临床路径.docx

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2016年版
一、无痛人流术临床路径标准住院流程
一适用对象;
第一诊断为早期人工流产;
行人工流产术ICD-9-CM-3:;
二诊断依据;
根据妇产科学第七版,人民卫生出版社;
:停经史;
:子宫大小与停经周数相符;
:妇科超声、妊娠试验;
三选择治疗方案的依据;
根据临床技术操作规范-妇产科分册中华医学会编着,人民军医出版社;
;
;
四标准住院日为≤1天;
五进入路径标准;
;
,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径;
六术前准备入院前;
术前必须检查的项目:
、尿常规;
、肝肾功能、血型、凝血功能可考虑取消、血HCG如超声明确可取消;
,减低费用、丙肝、艾滋病、梅毒等;
,***分泌物常规检查,心电图,胸部X片;
七预防性抗菌药物选择与使用时机;
按照抗菌药物临床应用指导原则2015年版国卫办医发〔2015〕43号执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间;一般不建议静点抗菌药物;
八手术日为入院当天;
:静脉复合麻醉;
:人工流产术;
:麻醉用药等;
:必要时;
九术后住院恢复≤1天;
:无;
;
:
1促进子宫收缩的药物;
2必要时止痛药物;
十出院标准;
;
2.***流血少量,无剧烈腹痛;
十一变异及原因分析---需导致退出日间手术路径;
、术后出现并发症,需要进一步诊治,导致住院时间延长、费用增加;
,需请相关科室会诊,进一步诊治;
、外科疾病需进一步明确诊断;
二、无痛人流临床路径表单
适用对象:第一诊断为早期人工流产
行无痛人流术ICD-9-CM-3:
患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:
住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日≤1天
日期
住院前
门诊
住院第1天
手术日
住院第2天
术后第1天,出院日
出院第1天
术后第2天
主
要
诊
疗
工
作
开术前化验
开术前检查
开住院单
通知住院处
通知病房
问病史,体格检查
完成病历及上级医师查房
完成医嘱
向患者及家属交代围手术期注意事项
签署手术知情同意书
手术
术后向患者及家属交待病情及注意事项
完成术后病程记录及手术记录
观察病情
上级医师查房
完成病程记录
嘱患者下地活动
向患者及家属交代出院后注意事项
完成出院病程记录
出院
定期复查
术后护士电话随访
医生手机开机
重
点
医
嘱
血常规、血型、尿常规
生化全项、血HCG
感染性疾病筛查,凝血功能
妇科彩超,心电图,胸部X片
***分泌物检查
长期医嘱:
妇科护理常规
二级护理
饮食◎术前8小时禁食水
人流术后护理常规
6小时后恢复普食
临时医嘱:
血常规、血型、尿常规
生化全项、血HCG
感染性疾病筛查,凝血功能
妇科彩超,心电图,胸部X片
***分泌物检查
手术医嘱
补液
长期医嘱:
妇科护理常规
二级护理
普通饮食
临时医嘱:
出院医嘱:
出院
主要
护理
工作
入院介绍
术前相关检查指导
术前常规准备及注意事项
麻醉后注意事项
术后饮食注意事项
术后活动指导
术后饮食注意事项
术后***指导
指导介绍出院手续
遵医嘱定期复查
病情
变异
□无□有,原因:
1.
□无□有,原因:
1.
2.
□无□有,原因:
1.
2.
记录
2.
护士
签名
医师
签名