心脏外科留置心外膜起搏器护理.ppt

心脏外科术后应用心外膜临时起搏器的观察与护理
N1层级学****要求:
1、了解起搏器常见问题及解决
2、熟悉起搏器护理
N2、N3层级学****要求:
1、熟练掌握起搏器的护理
2、熟悉起搏器使用中的观察,能及时发现问题。
3、能有效指导下级护士工作。
工作原理
人工心脏起搏器发出脉冲电流→电极→心肌→引起心脏兴奋收缩,从而替代了原有的心脏起搏点,控制心脏按一定节律收缩。
心外膜电极
心内膜电极
起搏器安置方法:
在手术关闭心包前,将起搏器的负极缝于右心室心外膜,正极缝于胸壁上。为防止短路,控制两极导线距离> 2 cm,将导向从心包剑突下切口缝合处引出,并将其固定于患者皮肤上,与临床起搏器连接,起搏。
起搏参数
(Pacing Rates )
起搏器连续发放脉冲的频率。一般为40~120次/分,通常取60~80次/分为基本频率
(Output)
引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度。心室起搏要求电流3~5mA,电压3~6V。
(Sensitivity )
起搏器感知P波或R波的能力。心室感知灵敏度一般为1~3mV。
临时起搏器是一个低心阻抗, 直接与心外膜接触的通路, 微小电流通过电极即可引起电击或发生室颤。因此, 术后护理尤为重要。
一、准备工作
常规备好抢救药品和器材, 如阿托品、异丙肾上腺素、利多卡因、多巴***及除颤仪等, 以防起搏失灵时心力衰竭的抢救。
监护仪设置: 开启监护仪的“起搏分析”功能, 选择‖导联进行监护,因‖导联P 波通常清晰, 易于识别, 是观察P 波以确定是否为窦性心律或有无心律失常的最佳导联。
使用前准备好导线, 导线有无断裂及接触不良,电极是否移位, 有无功能障碍
对起搏功能状态进行检查, 先打开电源开关, 起搏和感知指示灯亮, 证明电池能源充足, 同时预调起搏频率、电压和电流, 起搏阈值:电流3 ~ 5 mA, 电压3 ~6 V。
同时备同一型号新电池, 有条件的另备一起搏器。
二、设定起搏阈值及工作参数
严格交接班, 参数如有调整及时记录在特级护理记录单上
三、严密连接心电监护
使用多功能心电监护仪严密检测心率、心律
观察起搏器是否有效起搏, 如心电监护仪有“起搏钉”出现, 即起搏脉冲信号, 它不同于P波, 形如一个正立的“铁钉状”, 其后紧接出现畸形宽大QRS, T波方向与主波方向相反。
常见故障—无起搏脉冲
表现:心率小于或大于起搏器设置频率时,无起搏心律出现