抑郁症优化治疗.ppt

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概述
STAR*D研究的启示
优化治疗策略
提纲
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;289(23):3095-3105;LepineJP,
N=9090例
年龄≥18岁
TheDepressionResearchinEuropeanSociety(DEPRES),n=78,463人
%
%
%
美国国家共病调查复核(NCS-R)
美国抑郁症的患病率
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,2009,373(9680):2041-2053
心境障碍占首位(2001-2005)
中国精神疾病总患病率
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P=



0

1

2

总体
农村
城市
1
个月的患病率(
%
)
,2009,373(9680):2041-2053
中国抑郁症患病率农村高于城市
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抑郁症的现状
就诊率低
50%~80%的抑郁症不寻求治疗
识别率低
地市级以上综合医院对抑郁症识别率不到20%
抑郁症的误诊率高达50%
治疗率低
50%的病人接受治疗,仅不到20%病人得到充分治疗
疾病特点
高患病率
高复发率
高致残率
高***率
疾病负担沉重
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概述
STAR*D研究的启示
优化治疗策略
提纲
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抑郁症的序贯治疗
当患者经历了抗抑郁药物足量、足程治疗,仍然无法缓解病情时,下一步该怎么办?
STAR*D研究以期能够对现实世界中对治疗有抵抗(treatment-resistant)抑郁症患者进行下一步治疗措施可行性评估,以改善其临床转归
尽管最终没有发现哪种药物或方法可以解决问题,但是当临床医生在开始治疗抑郁症患者时或者最初的治疗失败后,这项研究的结果可以为医生们提供指导
迄今,抑郁症的序贯治疗研究(STAR*D)是关于重症抑郁最大型的前瞻性临床研究
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STAR*D治疗流程
初始治疗:西酞普兰,疗程最长14周
换药:安非他***、认知疗法、舍曲林、文拉法辛
或者加用安非他***、丁螺环***、认知疗法,进行增效治疗
(仅限于第2阶段接受认知疗法的患者)换药:安非他***或文拉法辛(如果有第2a阶段)
换药:用米氮平或去甲替林
或者加用锂剂或三碘甲腺原氨酸,进行增效治疗
换药:用反苯环丙***,或换用米氮平联合文拉法辛
第1阶段
第2阶段
第3阶段
第4阶段
第2a阶段
;163(1):28-;55(3):126-;25(1):119-42.
STAR*D=抑郁症的序贯治疗研究。
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研究对象
非精神病性重性抑郁障碍患者4041名入选一级治疗方案,其中931例未达到中度抑郁标准
2876名患者可评价
年龄18-75岁,平均41岁
男性36%,女性占64%,234例失访
HAMD评分≥14分
AmJPsychiatry2006;163:28–40
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