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心衰并发心律失常.ppt

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心衰并发心律失常
心衰并发心律失常
心衰患者可并发不同类型心律失常。室上性心律失常中以AF最多见且与预后密切相关;室性心律失常中可包括频发室早、非持续性及持续性VT
心衰并发心律失常
心衰心律失常处理首先要治疗基本疾病、改善心功能、纠正神经内分泌过度激活如应用b受体阻滞剂、ACEI及醛固***受体拮抗剂等,同时积极纠正其伴同或促发因素如感染、电解质紊乱(低血钾、低血镁、高血钾)、心肌缺血、高血压、甲状腺功能亢进症等。

心衰伴快速室性心律失常死亡率高,急性发作的持续性VT、VF可用电器械或(和)药物治疗,发作中止后,按个体化原则给予预防性药物治疗。
心衰并发心律失常
心衰并发心脏性猝死约占总死亡的40%~50%,其中除由快速室性心律失常引起外,少数可能与缺血事件如AMI、电解质紊乱、栓塞及血管事件有关。
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业已证明,b受体阻滞剂可降低心衰患者的猝死率,并使总死亡率降低,有利于减少持续及非持续性心律失常发作
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ICD治疗可降低心脏性猝死发生,适用于所有曾有威胁生命的室性心律失常而总体预后相对较好的患者。
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尚未证明抗心律失常药抑制室早、非持续性VT可改善生存率。
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多数药物有负性肌力及促心律失常作用(尤多见于心衰时),对生存终点有不利影响,应避免使用,如ⅠA类(奎尼丁、普鲁卡因酰***)、ⅠC类(***卡尼、英卡尼)及某些Ⅲ类药物如d-索他洛尔。
心衰并发心律失常
对于非持续性、无症状室性心律失常除了β受体阻滞剂,不建议用抗心律失常药物。

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