类风湿性关节炎西药用药目录.doc

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类风湿性关节炎西药用药 2
(一)改善症状用药 2
1复方对乙酰氨基酚片 2
2阿司匹林肠溶胶囊 3
3布洛芬缓释片 4
4双***芬酸钠缓释片 5
5吲哚美辛片 6
6美洛昔康片 7
7依托考昔片 9
8塞来昔布胶囊 10
9双醋瑞因胶囊 11
糖激:
10醋酸泼尼松龙片 13
11醋酸泼尼松片 15
12氢化可的松 17
13倍他米松 18
(二)免疫抑制药 21
慢作用抗风湿药:
1硫酸羟***喹片 21
2柳氮磺吡啶肠溶片 22
3甲氨蝶呤片 25
4雷公藤片 26
5来***米特片 27
6环磷酰***片 27
7硫唑嘌呤片 28
8艾拉莫德片 29
三类风湿性关节炎辅助用药 30
1卡托普利片 30
2马来酸依那普利片 32
3白芍总苷胶囊 32
4雷公藤多甙片 32
防治骨质疏松药:
5鲑降钙素 33
6碳酸钙片 34
7骨化三醇片 35
11月2号,西药补充 37
镇痛药 37
依托考昔片鲑降钙素碳酸钙片骨化三醇片氨酚***片雷公藤多甙片氢化可的松倍他米松 37
依托考昔片 37
鲑降钙素 38
类风湿性关节炎西药用药
(一)改善症状用药
发热:是风湿免疫病的常见症状,可为低热、中等度发热、也可为高热,往往可表现为不规则的发热,一般无寒颤,抗生素无效,同时血沉快,如系统性红斑狼疮、***斯帝尔病、急性嗜中性发热性皮病、脂膜炎等均可以发热为首发症状。
疼痛:是风湿免疫病的主要症状,也是导致功能障碍的重要原因。风湿免疫
病的疼痛中,起源于关节及其附属结构的疼痛最为常见,然而肢体和躯干部位的疼痛也可见于内脏和神经系统病变。关节痛、颈肩痛、腰背痛、足跟痛往往是风湿病的主要表现,有时还伴有关节的肿胀。类风湿性关节炎常有对称性的关节肿痛,手指关节、腕关节尤为明显;强直性脊柱炎有腰背痛,休息时加重,可伴有足跟痛、红眼;风湿性多肌痛有颈肩痛、肢带肌的疼痛及肌无力。关节疼痛,肿,查了血沉很高,类风关因子阳性是风湿病的表现。风湿免疫病常常会引起焦虑症。
代表用药:
1复方对乙酰氨基酚片
【适应症】:用于普通感冒或流行性感冒引起的发热,也用于缓解轻至中度疼痛如头痛、关节痛、偏头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛、痛经。
【用法用量】:口服。-1片;***一次1-2片,一日3次。可以用水或饮料吞服。
【不良反应】:偶见白血球缺乏症,正铁血红蛋白血症和血小板减少症,以及厌食、恶心呕吐、皮疹等其他过敏反应。
【禁忌】:溶血性贫血史者、严重肝肾功能不全者禁用。
【注意事项】:本品为对症治疗药,用于解热连续使用不超过3天,用于止痛不超过5天,症状未缓解请咨询医师或药师。
【药物相互作用】:应用巴比妥类(如苯比妥)或解痉药(如颠茄)的患者,长期使用本品时可致肝脏损害,故不应同服。
本品与***霉素同用时可增强后者的毒性,故不应同服。
如与其他药物同时使用可能会发生药物相互作用,详情请咨询医师或药师。
2阿司匹林肠溶胶囊
【适应症】:阿司匹林对血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林肠溶片
适应症如下:
降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险
预防心肌梗死复发
中风的二级预防
降低短暂性脑缺血发作(TIA)及其继发脑卒中的风险
降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险
动脉外科手术或介入手术后,如经皮冠脉腔内成形术(PTCA),冠状动脉旁路术(CABG),颈动脉内膜剥离术,动静脉分流术
预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞
降低心血管危险因素者(冠心病家族史、糖尿病、血脂异常、高血压、肥胖、抽烟史、年龄大于50岁者)心肌梗死发作的风险。
【用法用量】:用法:口服。肠溶片应饭前用适量水送服。
降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险:建议首次剂量300mg,嚼碎后服用以快速吸收。以后每天100-200mg。
预防心肌梗死复发:每天100-300mg。
中风的二级预防:每天100-300mg。
降低短暂性脑缺血发作(TIA)及其继发脑卒中的风险:每天100-300mg。
降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险:每天100-300mg。
动脉外科手术或介入手术后,如经皮冠脉腔内成形术(PTCA),冠状动脉旁路术(CABG),颈动脉内膜剥离术,动静脉分流术:每天100-300mg。
预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞:每天100-200mg。
降低心血管危险因素者(冠心病家族史、糖尿病、血脂异常、高血压、肥胖、抽烟史、年龄大于50岁者)心肌梗死发作的风险:每天100mg。
【不良反应】:所列出的药物不良反应(ADRs)是基于所有阿司匹林制剂(包括短期和长期口服治疗)的上市后自发报告,因此无需按照CIOMSⅢ频率类别进行组织。
【禁忌】:下列情况禁用阿司匹林肠溶片:
对阿司匹林或其它水杨酸盐,或药品的任何其它成份过敏;
水杨酸盐或含水杨酸物质、非甾体抗炎药导致哮喘的历史;
急性胃肠道溃疡;
出血体质;
严重的肾功能衰竭;
严重的肝功能衰竭;
严重的心功能衰竭;
与氨甲蝶呤(剂量为15mg/周或更多)合用(见【药物相互作用】);
妊娠的最后三个月。
【注意事项】:下列情况时使用阿司匹林应谨慎:
对止痛药/抗炎药抗风湿药过敏,或存在其它过敏反应。
胃十二指肠溃疡史,包括慢性溃疡、复发性溃疡、胃肠道出血史。
【药物相互作用】:
禁用:
氨甲蝶呤(剂量为15mg/周或更多):增加氨甲蝶呤的血液毒性(水杨酸和氨甲蝶呤与血浆蛋白竞争结合,减少氨甲蝶呤的肾清除)(见【禁忌】)。
合用时应慎重:
氨甲蝶呤(剂量小于15mg/周):增加氨甲蝶呤的血液毒性(水杨酸和氨甲蝶呤与血浆蛋白竞争结合,减少氨甲蝶呤的肾清除)。
布洛芬:合用布洛芬会干扰阿司匹林对血小板的不可逆抑制作用。具有心血管风险的患者使用布洛芬可使阿司匹林的心血管保护作用受限(见【注意事项】)。
抗凝血药,如香豆素衍生物、肝素:增加出血的风险。
3布洛芬缓释片
【用法用量】:口服。***,一次1片,一日2次(早晚各一次)。儿童用量请咨询医师或药师。
【不良反应】:少数病人可出现恶心、呕吐、胃烧灼感或轻度消化不良、胃肠道溃疡及出血、转氨酶升高、头痛、头晕、耳鸣、视力模糊、精神紧张、嗜睡、下肢水肿或体重骤增。罕见皮疹、过敏性肾炎、膀胱炎、肾病综合征、肾乳头坏死、肾功能衰竭、支气管痉挛。
【禁忌】:对本品及其他解热、镇痛抗炎药物过敏者禁用。
孕妇及哺乳期妇女禁用。
活动期消化道溃疡患者禁用。
【注意事项】:本品为对症治疗药,用于止痛不得超过5天,用于解热不得超过3天,症状未缓解,请咨询医师或药师。
【药物相互作用】:本品与其他解热、镇痛、抗炎药物同用时可增加胃肠道不良反应,并可能导致溃疡。
本品与肝素、双香豆素等抗凝药同用时,可导致凝血酶原时间延长,增加出血倾向。
本品与***、甲氨蝶呤、口服降血糖药物同用时,能使这些药物的血药浓度增高,不宜同用。
本品与呋塞米(呋喃苯***酸)同用时,后者的排钠和降压作用减弱;与抗高血压药同用时,也降低后者的降压效果。
如正在服用其他药品,使用本品前请咨询医师或药师。
4双***芬酸钠缓释片
【适应症】:缓解类风湿关节炎、骨关节炎。脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种慢性关节炎的急性发作期或持续性的关节肿痛症状;
各种软组织风湿性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及运动后损伤性疼痛等;
急性的轻、中度疼痛如:手术、创伤、劳损后等的疼痛,原发性痛经,牙痛,头痛等。
【用法用量】:作为常规推荐,用药剂量应随不同个体作相应调整,并应尽可能在短的时间间隔内给予最小有效量。
药片须整片吞服,用液体送下,不可分割或咀嚼。宜于与食物同服。
***:
本品推荐剂量为一日一次,每次75mg(1片);最大剂量为150mg(2片),分两次服用或遵医嘱。
对轻度及长期治疗病人,每日服用75mg。
对夜间及清晨症状较重的患者,应在傍晚服用75mg。
儿童及青少年:
因本品剂量较大,儿童及青少年不宜使用。
【不良反应】:包括个例报告,对不良反应按发生频率做如下****惯排序,将发生频率最高的排于首位(表1):常见(≥1/100,<1/10);偶见(≥1/1,000;<1/100);罕见(≥1/10,000;<1/1,000);十分罕见(<1/10,000))下表为本品和/或其他剂型的双***芬酸在短期或长期使用过程中的不良反应。
【禁忌】:已知对本品过敏的患者。
服用阿司匹林或其他非甾体类抗炎药后诱发哮喘、荨麻疹或过敏反应的患者。
禁用于冠状动脉搭桥手术(CABG)围手术期疼痛的治疗。
有应用非甾体抗炎药后发生胃肠道出血或穿孔病史的患者。
有活动性消化道溃疡/出血,或者既往曾复发溃疡/出血的患者。
重度心力衰竭患者。严重的肝、肾和心脏功能衰竭患者(见注意事项)。
妊娠后三个月(见孕妇及哺乳期妇女用药)。
【注意事项】:避免与其它非甾体抗炎药,包括选择性COX-2抑制剂合并用药。
根据控制症状的需要,在最短治疗时间内使用最低有效剂量,可以使不良反应降到最低。
5吲哚美辛片
【适应症】:用于关节炎,可缓解疼痛和肿胀;
软组织损伤和炎症;
解热;
其他:用于治疗偏头痛、痛经、手术后痛、创伤后痛等。
【用法用量】:口服
***常用量:
抗风湿,初始剂量一次25~50mg,一日2~3次,一日最大量不应超过150mg。
镇痛,首剂一次25~50mg,继之25mg,一日3次,直到疼痛缓解,可停药;
退热,~,一日不超过3次。
小儿常用量:
~,分3~4次。待有效后减至最低量。
【不良反应】:本品的不良反应较多。
胃肠道:出现消化不良、胃痛、胃烧灼感、恶心反酸等症状,出现溃疡、胃出血及胃穿孔;
神经系统:出现头痛、头晕、焦虑及失眠等,严重者可有精神行为障碍或抽搐等;
肾:出现血尿、水肿、肾功能不全,在老年人多见;
各型皮疹,最严重的为大疱性多形红斑(Stevens-Johnson综合症);
造血系统受抑制而出现再生障碍性贫血,白细胞减少或血小板减少等;
过敏反应,哮喘,血管性水肿及休克等。
【禁忌】:活动性溃疡病、溃疡性结肠炎及病史者,癫痫,帕金森病及精神病患者,肝肾功能不全者,对本品或对阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏者,血管神经性水肿或支气管哮喘者禁用。
6美洛昔康片
【适应症】:骨关节炎症状加重时的短期症状治疗。
类风湿性关节炎和强直性脊柱炎的长期症状治疗。
【用法用量】:口服。
骨关节炎症状加重时:一次1片,一日1次,如果症状没有改善,需要时,剂量可增至一次2片,一日1次;。
类风湿性关节炎,强直性脊柱炎:一次2片,一日1次,根据治疗后反应,剂量可减至一次1片,一日1次;(参见“特殊人群”)。
每日剂量不得超过15mg/天。
每天的总剂量应一次性服用,用水或其它流体与食物一起送服。
特殊人群
老年患者和发生不良反应危险性增加的患者:
对老年患者,。。
肾功能不全的患者:
严重肾衰竭需透析的患者-
轻度和中度肾功能不全患者无需调整剂量(如患者肌酐清除率大于25ml/分钟)。
严重肾衰竭无需透析的患者,参见禁忌。
肝功能不全的患者:
轻度和中度肝功能不全患者无需调整剂量。
严重肝功能不全的患者,参见禁忌。
儿童:
本品不得用于15岁以下儿童。美洛昔康有其它剂型,可能适用。
【禁忌】:以下情况,禁用本品:
孕妇或哺乳期妇女(参见孕妇及哺乳期妇女用药);
对药物活性成份美洛昔康或其赋形剂成份已知过敏者或对乙酰水杨酸和其它非类固醇抗炎药过敏者。对使用乙酰水杨酸或其它非类固醇抗炎药后出现哮喘、鼻腔息肉、血管水肿或荨麻疹等症状的患者不宜使用本品;
活动性消化性溃疡患者或有消化性溃疡再发史的患者;
严重肝功能不全者;
非透析性严重肾功能不全者;
胃肠道出血,脑出血或其它出血症的患者;
严重的未控制的心衰。
7依托考昔片
【适应症】本品适用于治疗骨关节炎急性期和慢性期的症状和体征。
治疗急性痛风性关节炎。
处方选择性环氧化酶-2抑制剂应基于对个体患者风险的全面评估惨
【用法用量】:本品用于口服,可与食物同服或单独服用。
关节炎
骨关节炎:
推荐剂量为30mg每日一次。对于症状不能充分缓解的病人,可以增加至60mg每日—次。在使用本品60mg每日一次,4周以后疗效仍不明显时,其他治疗手段应该被考虑。
急性痛风性关节炎:
推荐剂量为120mg,每日1次。本品120mg只适用于症状急性发作期,最长使用8天。
使用剂量大于推荐剂量时,尚未被证实有更好的疗效或目前尚未进行研究。因此,治疗骨关节炎最大推荐剂量为每天不超过60mg。治疗急性痛风性关节炎最大推荐剂量为每天不超过120mg。
因为选择性环氧化酶-2抑制剂的心血管危险性会随剂量升高和用药时间延长而增加,所以应尽可能缩短用药时间和使用每日最低有效剂量。应定期评估患者症状的缓解况和患者对治疗的反应。
老年人,性别,种族:
老年人,不同性别和种族的人群均不需调整剂量。
肝功能不全:
轻度肝功能不全患者(Child-Pugh分5-6),本品使用剂量不应超过60mg每日1次。中度肝功能不全患者(Child-Pugh评分7-90,应当减量,不应超过每隔一日60mg的剂量。且可以考虑30mg每日1次的使用剂量,对重度肝功能不全患者(Child-Pugh评分>9),目前尚无临床或药代动力学资料。(见注意事项)
肾功能不全:
患有晚期肾脏疾病(肌酐清除率<30ml/min)的患者不推荐使用本品。对于轻度肾功能不全(肌酐清除率≥30ml/min)患者不需要调整剂量。
【禁忌】
以下患者禁用本品
对其任何一种成份过敏。
有活动性消化道溃疡/出血,或者既往曾复发溃疡/出血的患者。
服用阿司匹林或其他非甾体类抗炎药后诱发哮喘,荨麻疹或过敏反应的患者。
充血性心衰(纽约心脏病学会[NYHA]心功能分级Ⅱ-Ⅳ)。
确诊的缺血性心脏病,外周动脉疾病和/或脑血管病(包括近期进行过冠状动脉旁路移植术或血管成形术的患者)。
8塞来昔布胶囊
【适应症】:在决定使用塞来昔布前,应仔细考虑塞来昔布和其他治疗选择的潜在利益和风险。根据每例患者的治疗目标,在最短治疗时间内使用最低有效剂量(见[【注意事项】]-警告)。
用于缓解骨关节炎(OA)的症状和体征。
用于缓解***类风湿关节炎(RA)的症状和体征。
用于治疗***急性疼痛(AP)。(见[临床试验])
用于缓解强直性脊柱炎的症状和体征。
【用法用量】:在决定使用塞来昔布前,应仔细考虑塞来昔布和其他治疗选择的潜在利益和风险。根据每例患者的治疗目标,在最短治疗时间内使用最低有效剂量(见[【注意事项】]-警告)。
骨关节炎和类风湿关节炎,根据个体情况决定塞来昔布治疗的最低剂量。进食的时间对此使用剂量没有影响。
骨关节炎:塞来昔布缓解骨关节炎的症状和体征推荐剂量为200mg,每日一次口服或100mg每日两次口服。
类风湿关节炎:塞来昔布缓解类风湿关节炎的症状和体征推荐剂量为100mg至200mg,每日两次。
急性疼痛
急性疼痛:推荐剂量为第1天首剂400mg,必要时,可再服200mg;随后根据需要,每日两次,每次200mg。
强直性脊柱炎:本品治疗强直性脊柱炎的症状和体征的推荐剂量为每日200mg,单次服用(每日一次)或分次服用(每日两次)。如服用6周后未见效,可尝试每日400mg。如每日400mg服用6周后仍未见效,应考虑选择其他治疗方法。
特殊人群
肝功能受损患者:中度肝功能损害患者(Child-PughⅡ级)塞来昔布的每日推荐剂量应减少大约50%。不建议严重肝功能受损患者使用塞来昔布(见[药代动力学]-特殊人群)。
【禁忌】:本品禁用于对塞来昔布过敏者。
塞来昔布不可用于已知对磺***过敏者。
塞来昔布不可用于服用阿司匹林或其他NSAIDs后诱发哮喘、荨麻疹或过敏反应的患者。在这些患者中已有NSAIDs诱发的严重的(极少是致命的)过敏反应报道(见[【注意事项】]-过敏反应和[【注意事项】]-伴有哮喘)
塞来昔布禁用于冠状动脉搭桥手术(CABG)围手术期疼痛的治疗(见[【注意事项】]-警告)。